奇怪的输液反应

纳*

昨天来一病人，女，25岁，因面部搔痒红肿二日来诊，患者二日前出现面部搔痒伴红肿，自服抗过敏药未好转，今天又出现四肢及腹部红疹。发病以来不发热，无异物接触史。
查体，面部大片荨麻疹，融合。四肢及腹部见少量点状红斑，压之褪色，咽部无充血，腮腺开口无红肿。

当时考虑过敏和病毒疹都不能排除，用药如下：
5％GS              100ml
25％葡萄糖酸钙      20ml     静脉滴注

5％GS              500ml
VitC                2.0
病毒唑              0.6       静脉滴注
（怕是病毒感染，地米没有敢用）
罗红霉素150mg    Bid
西替利嗪片10mg   qd

第一瓶输液无异，第二瓶输1/3时病人诉恶寒、怕冷接着就是寒战，赶紧被子覆盖，换液体，非那更肌注，二十分钟寒战停止，体温39度，口服退热药回家。
今天病人又来。自诉好转，面部红肿也消退不少。继续用上述药，输液第二瓶又出现恶寒、怕冷，接着就是寒战，赶紧被子覆盖，换液体，非那更肌注，5分钟没有好转，病情加重，查体四肢冰冷，立即654-210mg肌注（地米不敢用啊），5分钟后寒战停止，四肢温暖，10分钟后测体温40.5度，口服扑热息痛500mg，回家。
这个病人奇怪的是为什么二次都会发生输液反应呢？还是葡萄糖酸钙和VitC、病毒唑有反应？我到现在都没有弄明白，大家讨论一下到底是什么原因？

有会员说输液反应用654-2，我这次用了，寒战是好转了，但发热达到40.5度，而且病人口干厉害，头痛、心慌。如果不是怕病毒感染，我看还是用地米好。

溫**手

确实比较奇怪，还是不要给他输液了，改肌注吧。
我以前也遇到过一个https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... mp;page=1#pid210795
输液反映出现手脚冰凉、指甲发青、心跳慢、心音低钝等一系列循环不好的情况可以使用654-2
我觉得在这种情况下DXM可以毫无顾忌的使用。

这个病人应该追问一下有没有使用什么特别的化妆品或者美容之类

[ 本帖最后由 溫柔殺手 于 2007-10-28 12:23 编辑 ]

游**我

葡萄糖酸钙和VitC、病毒唑之间应该是没什么反应的(我查了药物手册).    葡萄糖酸钙的剂量好象大了点.

白**堂

病毒唑引起机会比较大,建议停用.病人寒战后肯定高热,不能用654-2.

溫**手

原帖由 白衣天堂 于 2007-10-27 15:55 发表

                               
登录/注册后可看大图

病毒唑引起机会比较大,建议停用.病人寒战后肯定高热,不能用654-2.

这个不能绝对而论，这里不能考虑这些，在抢救输液反应的过程中654-2的使用指征就是我上面说的那些

[ 本帖最后由 溫柔殺手 于 2007-10-27 16:05 编辑 ]

曾*

主要是葡萄糖酸钙，起的反应。你把钙停掉，在输绝对不会出现反应 ，不信你可以试一下。我是皮肤科医生，经常会有这样的反应。
   可能是钙输的快了，也可能别的原因，反正是钙的原因，本人的经验！

谭*雨

我会尽快用地米:)

纳*

原帖由 曾逢 于 2007-10-27 16:10 发表

                               
登录/注册后可看大图

主要是葡萄糖酸钙，起的反应。你把钙停掉，在输绝对不会出现反应 ，不信你可以试一下。我是皮肤科医生，经常会有这样的反应。
   可能是钙输的快了，也可能别的原因，反正是钙的原因，本人的经验！

很可能和钙有关系，这个病人当时输液确实有点快，但后来我去看病人的时候就调慢了。

纳*

感谢大家回复，这个病人应该和用化妆品没有关系。

纳*

你的那个病号现在怎么样了？
有没有换液体啊！
两次寒战，你主要考虑什么？－－这是今天上午的事情，现在病人应该好转了，否则要来找我的，第一次是换液体（5％GNS），今天输液中病人说不舒服，不想输了，我就拔了，同时给她量体温，三分钟后病人就出现寒战了。经过大家的提醒，看来和这个葡萄糖酸钙有关了。

母***大

请问斑竹?除水痘外还有什么病毒性皮肤病禁用激素?

黄****友

1  考虑是输液反映了,应该用激素的,而不要考虑怕病毒感染,
      2  第一次已经有反映了,第二天就应该换药的,不要再用药,了'用点激素就行了,反应三次病人很有想法的,.

纳*

2  第一次已经有反映了,第二天就应该换药的－－关键是输液反应谁知道还来第二次啊，输液反应一般和溶液、无菌操作有关，和药物本身是无关的。

刚才病人陪其嫂嫂来输液了，已经不发热，面部红肿搔痒基本消失。根据和病人的交流，感觉她没有对我没有什么意见。:lol:

z****6

纯属意外!

m****0

good,everyone.

东**少

患者，女，45岁，因湿疹来我院皮肤科就诊。予葡萄糖酸钙注射液50ml、维生素C注射液3g加入10%葡萄糖注射液300ml中静脉滴注，当液体输入150ml时，病人出现烦躁、呼吸困难、瘙痒、皮损增多症状，血压10.3/6.4kPa。当时误为输液反应而终止输液，肌肉注射苯海拉明20mg，皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，症状缓解，血压恢复正常。次日上午继续用葡萄糖酸钙注射液30ml，加入5%葡萄糖注射液300ml中静脉滴注(未用维生素C)，液体输入约100ml时，患者又出现类似症状，立即停止输液，肌肉注射马来那敏10mg，皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，氢可的松注射液200mg加入10%葡萄糖注射液300ml中静脉滴注后，上述症状缓解，皮损消退。

　　本例两次应用葡萄糖酸钙注射液，治疗过程中均出现瘙痒加重、呼吸困难、皮损增多，血压下降等症状，停用该药，改用抗过敏治疗，症状缓解，可见是因使用葡萄糖酸钙所致，临床应用时应引起注意。

黄*

像这样的病人我是不输液的（除非病人要求），一般给予维丁胶性钙+地米肌注，抗菌素+抗组织胺药口服，2至3天都能好转或痊愈的。假如输液的话，我会选用氯化钙溴化钠，对于皮肤病，氯化钙溴化钠的止痒作用要比葡萄糖酸钙强的得多，尤其是冬季的皮肤瘙痒症。

   楼主的这位患者不可能是病毒感染引起的，试想：能引起搔痒伴红肿的病毒性皮肤病有几种？（好像没有），还有，除了水痘禁用激素以外，还有哪种病毒性皮肤病是禁用激素的？（11楼说了）

  根据症状，楼主的这位患者，我认为是输液反应（原因不明），第一天庆幸寒战很快控制住了，第二天，输液反应症状加重，我认为楼主应当毫无顾忌的使用地米（2楼说了），即使是病毒感染禁用，但在必要时刻（特别是抢救时），也应该用上。用上地米症状会很快控制下来的，而不必使用654-2了，这药的副作用才大！40.5度的病人，换作是我，我是不敢在热还没退的情况下就给她回家的，太不安全了。毕竟热是在我们这引起的，病人会有想法的。


    “ 刚才病人陪其嫂嫂来输液了，已经不发热，面部红肿搔痒基本消失。根据和病人的交流，感觉她没有对我没有什么意见。”:lol:
遇上这么好的病人，楼主的运气真好！:lol: :lol:

黄*

16楼的楼主，你的葡萄糖酸钙的用量也太大了吧？第一天是50ml,第二天改为30ml,根据常用量也大了呀？还有浓度也浓了！真为你捏了一把汗了！

众**城

我暗叹你运气好:L 要在我这里啊，她有事没事我可就出名了:L，很可能将臭名远洋 ！！！

一***注

回#1对于过敏 患 者,我会肌注强力解毒 敏 4ml+扑尔敏 10mg.重者肌注强力解毒 敏 4ml+地米10mg同时静滴5%GS250+V-C2.5G+葡萄糖酸钙20ml,效果很好,而不会用消炎药的.
输液反应都是出现在第二组V-C和病毒 唑所以应在此找原因才是呀.钙点快起引也可能,我 想第二天您 不可能再点快吧,真是奇怪的输液反应?
回#16钙用到50ml量太大了吧.平时你都 是这样用的吗/难道 就没出事?

匡*华

你好!今天上班才看到你发的这个病案,想和你交流几点意见:
1)你既然拟诊寻麻疹(不管是接触性的还是病毒性的)就应该以抗敏为主;
2)患者两次的症状一样可以证实输液反应,一般都寒战后转高热,654--2次时不宜用,如果患者不是寻麻疹是可以的;
3)是病毒性的就不敢用地米太教条了,还记得98非典吗?那厉害的SARS病毒最后在没有办法的情况下就是用的大量激素控制的(内情);
4)抗过敏还是老办法:10%糖+葡钙+VC,严重的可以肌注扑尔敏或非那根;
5)出现的原因与你的第一组浓度太大和二组的病毒唑有关,与葡钙无关,病毒唑与拮抗剂,组安剂都不能同管滴注;6)相互学习共同进步!:handshake

纳*

V-C和病毒 唑所以应在此找原因才是呀－－肯定没问题，因为一直用，还没有病人出现这样的反应。

感谢大家的回帖，楼上的我都看了，关于病毒感染用不用激素的问题：我是这样理解的，水痘大家都知道是不能用的，带状疱疹是可以用的，但麻疹、风疹及其他传染病最好还是不要用，如果要用，抗生素的力量要强，这个病人怀疑过敏，抗生素都不敢用，怕加重过敏（抗生素是最容易导致过敏的），所以就没有用激素。毕竟，在你没有明确诊断的情况下，还是保守的好。

至于这个病人对我的态度问题，我觉得有必要交代一下。
一、当时病人寒战怕冷的时候，我就和病人说你是可能要发热了，所以才寒战，果然，后来发热了，病人对我的话就比较信任了。当时肯定不能和病人说是输液反应的。
二、平时和病人之间相处很融洽，开业到现在，还没有病人来说三道四。可以说平时的积累和人脉，帮助我很好的处理了这件事情。

h****1

1药物过敏 2反应可以和配药有关系 可能无菌操作有问题 3地米扑尔敏一定马上肌注 4液体本身和机体的反应？

z****6

不过我感觉最后那个发热,要是我的话,我也会用地米.不管是不是输液反应还是过敏反应,非那根和地米我会用一个.

h****1

1药物过敏 2反应可以和配药有关系 可能无菌操作有问题 3地米扑尔敏一定马上肌注 4液体本身和机体的反应？5看来病毒唑的反应可能性大  不过罗红霉素150mg    Bid
西替利嗪片10mg   qd  一定还是反应 看来这个患者先不用药输液了   你可以给点西咪替丁片只做产考

我**旗

我也发现过葡萄糖酸钙反应,不是头孢曲松钠与含钙溶液合用致死的事,而是过敏病人葡萄糖酸钙与地米(不能合用,估计还有很多人这样用)合用后出现寒战发烧心悸,当时也吓了一跳,现在我都不敢用葡萄糖酸钙液体了.

z****4

:victory: :call: :call:

偷*

我曾经遇到一个每次用病毒唑都立既引起发热

Y****0

小黄，痘痘为何不能用地米．我见有人用啊，