不同胰岛素治疗方案的选用

社**学

中国2型糖尿病的特点：与胰岛素抵抗相比，β细胞功能减退更为严重；单纯空腹血糖升高的比率相对较小；中国2型糖尿病患者开始胰岛素治疗时，血糖控制已经很差，HbA1c（糖化血红蛋白）水平较高。
　　国际糖尿病联盟（IDF）的指南指出，使用最大剂量口服药物治疗，HbA1c仍＞7.5％时，应考虑开始胰岛素治疗。IDF和我国的糖尿病防止指南中建议HbA1c要控制在6.5％以下。
　　不同胰岛素治疗方案的临床应用：    1.基础胰岛素治疗，晚睡前注射NPH或长效胰岛素类似物，一天一次注射。
    2.同时兼顾基础和餐后血糖治疗。
    3.预混人胰岛素或胰岛素类似物：（1）预混胰岛素bid（每日二次）或预混胰岛素类似物tid（每日三次）。（2）基础－餐时强化治疗，三餐前使用速效胰岛素类似物/短效人胰岛素＋睡前基础胰岛素。4.胰岛素泵治疗。
　　应用一天一次基础胰岛素注射的原理：针对空腹血糖，并在一定程度上控制全天血糖一天一次或两次注射，病人顺应性强。应用一天多次基础餐时胰岛素注射的原理：短效/速效胰岛素控制餐后血糖，中长效胰岛素控制基础血糖。
　　应用一天两次预混胰岛素的原理：可以同时兼顾空腹及餐后血糖。研究数据显示，这种治疗方案疗效优于强化口服药治疗，疗效优于一天一次基础胰岛素治疗，可以作为简单的胰岛素起始治疗方案。
　　在多中心、随机、开放性、平行组研究表明，对口服药治疗不达标的患者使用胰岛素类似物双相门冬胰岛素30（诺和锐30）治疗，可使76％的患者达到HbA1c＜7％的目标。该研究在北京、上海、南京、武汉、西安、天津和广州等地大医院进行。研究结论：诺和锐30每日两次治疗，是口服药控制欠佳的2型糖尿病患者胰岛素初始治疗有效和安全的选择。新笔芯更方便血糖控制。与每日两次注射相比，每日三次注射可以作为胰岛素强化治疗的方案，同时此方案并不增加低血糖风险、胰岛素剂量和体重。
　　血糖控制不佳的2型糖尿病患者，应及时开始胰岛素治疗。胰岛素类似物更接近生理性胰岛素分泌。多样化的胰岛素治疗方案可以给患者带来更多益处。对于不同的患者选择更合适的胰岛素治疗方案非常重要。当血糖控制不满意时，应及时调整胰岛素治疗剂量和治疗方案。

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