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[疼痛] 膈神经阻滞术治疗膈肌痉挛

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发表于 2007-10-27 09:49 | 显示全部楼层 |阅读模式

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膈神经阻滞术治疗膈肌痉挛

现将1995年至2005年间,用膈神经阻滞术治疗32例膈肌痉挛的经验,简报于后。
1.        临床资料:
1-1病例简介 本组32例膈肌痉挛患者中男28例、女4例。发病时间最短者4天,最长15天,平均10.4天。年龄48岁至85岁,平均62.5岁。其中消化道手术后16例、重症肝炎8例、重症感染3例、无明确诱因者5例。来诊前或采用**方法,或采用药物方法,或采用各种**方法等治疗均无效。严重影响生活质量而就诊。
1-2 治疗方法 32例均采用膈神经阻滞术予以治疗;其中18例采用经典盲探施术法[1],余14例采用神经**器介导下施术。①经典盲探施术:患者平卧,去枕,头偏向施术对侧。选定进针点:在胸锁乳突肌外侧缘,距锁骨上3cm左右处作标记点,消毒无菌后,以0.5%利多卡因在标记点处行局麻后,施术者以无菌的左手捏起胸锁乳突肌,右手持针沿平行肌间沟的方向进针,边回吸、边进针直至有突破浅筋膜的手感时,止针,固定,再回吸无血后,给予1%利多卡因、或0.25%布比卡因、或0.5%罗派卡因10ml,注毕退针,完成阻滞观察效果;②神经**器介导下施术:将穿刺针与神经**器耦合后,按上述方法施术。在进针过程中,当患者出现与神经**器频率相一致的膈肌痉挛时,即应停针,并将**强度逐渐减小,当减到0.2mA-0.4mA 膈肌依然有与**频率相一致的痉挛时提示:穿刺针尖已最近距离的位于膈神经旁,此时应保持针尖的位置不变,同时回吸无血后,即可注药,处方同上。完成阻滞,观察效果。
2.        结果
采用经典盲探方法施术的18例,首次阻滞后,膈肌痉挛消失有15例;这之中有3例复发,2例又经1次1例又经2次阻滞治疗后痉挛消失。在首次阻滞无效的3例中,2例又在对侧采用同样方法进行了膈神经阻滞收到满意效果,余1例仍无效后,改用静脉注射**20毫克后,膈肌痉挛使得消除。本18例共行25次膈神经阻滞其中有2例次误入血管,经改变进针方向后穿刺成功。采用神经**器介导下所施膈神经阻滞的14例,均一次阻滞成功,且无任何并发症发生。
3.        讨论
膈肌痉挛[2] 是在多种原因诱导下产生的膈肌不随患者本人意识为转移的持续性、阵发性和规律性的收缩,严重影响生活质量。临床上又多称其为“顽固性呃逆”。在临床各科中均可见、又均与多种疾病并发,多被漠视。该病症诊断颇易。治疗方法[3]多而杂。较少有规范化者。采用膈神经阻滞方法治疗的本组病例,历十年的前期采用盲探方法进行穿刺,治疗效果不尽满意,原因在于“盲”,致使针尖较难准确的位于隔神经旁,不仅疗效欠佳且还有2例次误入血管导并发症发生。后期则在神经**器介导下,不仅可以安全顺利完成阻滞,而且也无并发症发生,效果也令人满意。
4.        结论:神经**器介导下行膈神经阻滞,既安全又有效,是可供临床选用的治疗顽固性呃逆的方法之一。

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  • wgdzxm+3感谢支持!感谢分享!
收到3朵
发表于 2007-10-27 16:26 | 显示全部楼层
没试过
发表于 2007-10-27 22:30 | 显示全部楼层
感谢支持,谢谢
wmf1985 该用户已被删除
发表于 2012-2-23 22:25 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
发表于 2021-7-20 16:49 | 显示全部楼层
回复 4# wmf1985


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