病例讨论:咽旁间隙脓肿

l****t

主诉：左颌下反复肿胀口内流脓7年
现病史：该患者无明显诱因7年前出现左颌下肿胀,疼痛难忍,肿胀区张力较大,静点抗生素(名量不祥),用手**,左侧口内流脓,疼痛减轻,肿胀消失,左颌下留下硬性包块.每年同样症状发作一次,均未到医院救治.今年发作两次,近几天左颌下肿胀明显,疼痛剧烈,口内流少量黄绿色臭味粘稠脓,发低烧,为治疗来我院就诊,以"左咽旁间隙脓肿'收入院.
查体：左颌下肿胀膨隆,上到耳垂下方,下到甲状软骨上缘,前达中线,后到胸锁乳突肌前缘.肿胀张力较大,无波动,皮肤颜色正常,按压疼痛明显,口内左侧第三磨牙舌侧口底有黄绿色臭味粘稠脓自漏口流出.
辅助检查：咽旁间隙CT(增强):咽旁间隙内有大量脓液,血管壁未受侵蚀.颌骨侧位片:颌骨及牙无异常.

初步处理：口内漏口切开扩张排脓,头孢噻肟钠2.0一日二次静点,替硝唑0.5一日二次静点.
问题：十天后,脓液及肿胀消失,左颌下局限包块,触之较硬,活动度好,行下颌下腺摘除,术后患者无发热,切口愈合好.7天后穿刺有脓,庆大冲洗6天无好转,结核涂片无结核.口内漏口开放,庆大自漏口排出.

诊断意见:
处理意见：

z****3

应该是腮裂囊肿伴感染。

f**l

左颌下间隙蜂窝组织炎(牙源性)

z****8

为什么要摘除颌下腺，术中进行触诊了没有？

l****t

因为消舯后,颌下腺较硬,彩超回报慢性颌下腺炎.

l****t

并且外面不肿,按压无脓

q****1

不没有图呀

q****1

没有图不好看呀

e****7

同意崭露头角观点，应考虑第二鳃裂囊肿，建议经口内瘘口行造影检查

y****n

93月7日18:0036岁脑瘫男子.于半月前左侧下颌牙齿疼痛具体牙齿诉不清,后出现左颌面肿胀逐渐加重向颈布蔓延.查神志清楚,言语不清.左颈部肿胀,喉气管右移局部皮肤发红,呼吸困难2度.WBC高.颈部CT示咽旁间隙,颈部弥漫性炎症.切开引流.大剂量抗生素.问各位高人有何高见请指教