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而****代

病案讨论
　　 患者张某某，女，35岁。因“患尿毒症7年，头昏、乏力伴恶心呕吐4天”，于2006年3月11日入院。
　　 患者于1999年无明显诱因渐起浮肿，在本院诊断为“慢性肾炎、慢性肾功能不全，尿毒症”，一直在我科行维持性血液透析治疗；于05年10月因血管通路闭塞而改行腹膜透析治疗，SCR一般稳定在800umol/L左右，每日腹透脱水量1500ML左右。于4天前无明显诱因出现头昏、乏力伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呈喷射状，进食后为甚，头痛不明显；4天来症状逐渐加重，伴轻度烦躁、无故哭闹、记忆力下降、少言懒语，无视物旋转、黑朦、抽搐，无畏寒、发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹胀、腹泻。遂来我院就诊，以“尿毒症，头昏原因待查”收入院。
　　 患者自起病以来，精神差，食欲明显下降，睡眠不佳，目前小便，大便正常，体重无明显改变。
　　 既往史：否认肝炎、肺结核病史，无药物过敏史；2004年6月行动-静脉内瘘术；2005年10月行腹膜透析置管术；否认外伤史。
　　 入院查体：T36.5℃，P94bpm,R21bpm,BP110/60mmHg，神志清楚，表情淡漠，面色灰暗，扶入病房；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大；眼睑无水肿，咽部无充血，口唇无紫绀，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界无扩大，HR94bpm，心律齐，无杂音。腹稍膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾未及，Murphy征（-），双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。巴彬斯基征阳性。四肢肌力三级，肌张力减弱。
　　 入院后检查：血常规：RBC5.45*10１２，HGB148g/L,WBC3.7*10９,N80.0%,PLT184*10９／Ｌ；血生化：ＴＰ6９.1g/L,ALB39.9g/L,GLB29.2g/L,TB6.5umol/L,DB1.6umol/L,ALP243U/L,SCR83
　　7.2umol/L,BUN16.42mmol/L,FBS7.1mmol/L,HCO3-24.9mmol/L,p1.81mmol/L,K+3.74mmol/L,Na+140.1mmol/L,Cl-99.4mmol/L,Ca2+1.13mmol/L,TCa2+2.31mmol/L,PH7.4;甲状腺功能检查：FT3:1.92pmol/L,FT4:7.82pmol/L,S-TSH:1.21MIU/L,TGAb1.97%,TMAb3.68%.ECG:窦性心律，心肌缺血；胸片示心肺未见明显异常；颈椎片示颈椎生理曲度存在，第3-7颈椎后缘角密度稍增浓，余无异常；B超示肝胆脾未见异常；头颅CT检查：两侧大脑白质密度普遍较低，平扫CT值21Hu，大脑皮质密度正常，脑室系统形态大小正常，中线结构居中，两侧脑沟脑裂无异常。
　　 治疗过程：入院后给予维持性腹膜透析及间断血液透析、脱水、扩张脑血管、营养脑细胞、抗病毒、营养支持等治疗，头昏、乏力伴呕吐等症状仍进行性加重。患者一度出现无法下床走路；反复多次复查血生化，SCR700umol/L左右，BUN11.22mmol/L左右，P1.60mmol/L左右。血电解质基本正常。因治疗无效而自动出院，出院后不久死亡。
　　 讨论目的：诊断与鉴别诊断