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我院采用深腔引流,低位内口挂线治疗高位复杂性肛周脓肿38例,疗效满意,现报道如下:
[关键词]
深腔引流,高位复杂性肛周脓肿,例流深腔,穿透肠壁,愈合迟缓。
[资料]
本组男26例,女12例,年龄12-65岁,病程2-15天。其中**后深间隙脓肿6例、单侧坐骨直肠窝脓肿12例、双侧坐骨直肠窝脓肿18例、骨盆直肠窝脓肿2例。
[治疗方法]
常规骶骨麻醉,取胸膝位,消毒铺巾,食指进入肛内探查脓肿的位置、范围、内口。于脓肿波动明显处或穿刺针指示下,做放射状或弧形切口,与脓腔等大,插入血管钳撑开切口,排净脓液后,食、中指伸入脓腔探查脓腔大小,分离其间隔组织,以利引流,同时探明深处脓腔与直肠壁之间的厚度(最薄处不能小于0.3cm,否则不能使用此方法)。用1%双氧水,生理盐水冲洗脓腔,术者一手食指伸入肛内作引导,另一手持球头探针从切口插入脓腔,沿脓腔轻柔地探查低位内口,于探针与食指间最薄处,硬结处肛隐窝穿入直肠,并用探针牵引橡皮筋引出,将内口与肛外切口之间的皮肤切开,拉紧橡皮筋适度并结扎,使其7-10天左右挂断,清除脓腔**坏死组织。在被勒的组织周围注射布兰长效止痛剂,深腔油沙条填塞,肛内塞止痛栓、肛泰栓各2片,无菌敷料包扎,丁字带固定。对双侧直肠窝脓肿,因其内口常在后正中位,于后正中作放射状切口,相应脓肿处作弧形切口,留皮桥,作对口引流。
[结果]
本组一次性治愈38例,疗程12-28天,平均住院15天,无**失禁,漏稀便,**外观畸形等并发症。患者术后痛苦小,随访半年至一年无后遗肛瘘及复发。
[讨论]
治疗深部脓肿常用治疗方法:低位内口切开,高位最深处挂线,术后痛苦大,时间长,疗程约30-50天,部分存在**外观畸形、后遗肛瘘、**狭窄等并发症。我院选择深部脓腔与直肠壁厚度大于0.3cm的病例作深腔引流,低位内口挂线,处理内口的同时起到防止粪便倒流深腔。挂断内口7-10天的同时,深腔亦被新鲜肉芽组织填充,减轻了痛苦,减少了并发症,缩短了病程,节约了经费。
[治疗体会]
1)采用骶麻,**肌肉松弛,减少了感染扩散的可能。2)处理脓肿的关键:A、选择合适的病例。选择深腔脓肿与直肠壁厚度达0.3cm以上的病例,否则深腔脓肿有穿透直肠壁的可能。B、找准内口。C、保护括约肌环。D、引流通畅。3)手术及术后换药同样重要。引流条大小适合,并放置于脓腔最深处,防止假性愈合,如深部愈合迟缓,肉芽生长不良,要注意:A、是否有异常菌群。B、有无其它疾病,如营养不良、糖尿病、结核等,予以对症治疗。
望高手指教! |
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