深腔引流，低位内口挂线治疗高位复杂性肛周脓肿38例

翔*

我院采用深腔引流，低位内口挂线治疗高位复杂性肛周脓肿38例，疗效满意，现报道如下：
［关键词］
   深腔引流，高位复杂性肛周脓肿，例流深腔，穿透肠壁，愈合迟缓。
[资料]
    本组男26例，女12例，年龄12－65岁，病程2－15天。其中**后深间隙脓肿6例、单侧坐骨直肠窝脓肿12例、双侧坐骨直肠窝脓肿18例、骨盆直肠窝脓肿2例。
[治疗方法]
   常规骶骨麻醉，取胸膝位，消毒铺巾，食指进入肛内探查脓肿的位置、范围、内口。于脓肿波动明显处或穿刺针指示下，做放射状或弧形切口，与脓腔等大，插入血管钳撑开切口，排净脓液后，食、中指伸入脓腔探查脓腔大小，分离其间隔组织，以利引流，同时探明深处脓腔与直肠壁之间的厚度（最薄处不能小于0.3cm,否则不能使用此方法）。用1%双氧水，生理盐水冲洗脓腔，术者一手食指伸入肛内作引导，另一手持球头探针从切口插入脓腔，沿脓腔轻柔地探查低位内口，于探针与食指间最薄处，硬结处肛隐窝穿入直肠，并用探针牵引橡皮筋引出，将内口与肛外切口之间的皮肤切开，拉紧橡皮筋适度并结扎，使其7－10天左右挂断，清除脓腔**坏死组织。在被勒的组织周围注射布兰长效止痛剂，深腔油沙条填塞，肛内塞止痛栓、肛泰栓各2片，无菌敷料包扎，丁字带固定。对双侧直肠窝脓肿，因其内口常在后正中位，于后正中作放射状切口，相应脓肿处作弧形切口，留皮桥，作对口引流。
[结果]
   本组一次性治愈38例，疗程12－28天，平均住院15天，无**失禁，漏稀便，**外观畸形等并发症。患者术后痛苦小，随访半年至一年无后遗肛瘘及复发。
[讨论]
   治疗深部脓肿常用治疗方法：低位内口切开，高位最深处挂线，术后痛苦大，时间长，疗程约30－50天，部分存在**外观畸形、后遗肛瘘、**狭窄等并发症。我院选择深部脓腔与直肠壁厚度大于0.3cm的病例作深腔引流，低位内口挂线，处理内口的同时起到防止粪便倒流深腔。挂断内口7－10天的同时，深腔亦被新鲜肉芽组织填充，减轻了痛苦，减少了并发症，缩短了病程，节约了经费。
[治疗体会]
    1）采用骶麻，**肌肉松弛，减少了感染扩散的可能。2）处理脓肿的关键：A、选择合适的病例。选择深腔脓肿与直肠壁厚度达0.3cm以上的病例，否则深腔脓肿有穿透直肠壁的可能。B、找准内口。C、保护括约肌环。D、引流通畅。3）手术及术后换药同样重要。引流条大小适合，并放置于脓腔最深处，防止假性愈合，如深部愈合迟缓，肉芽生长不良，要注意：A、是否有异常菌群。B、有无其它疾病，如营养不良、糖尿病、结核等，予以对症治疗。
望高手指教!

新*

内口位于肛隐窝处，还在肛管，并没有进入直肠，无需挂线，可以一次性切开。有两个好处，一是减轻疼痛，二是方便引流。基本不会**失禁。如果怕损伤括约肌，最好还是二期手术，**的功能保护的较好。根据经验，我不太主张**脓肿时挂线。保护**的功能是第一位的，金钱和时间就那么重要吗？

翔*

多谢指教.只是我想说明的是上面提到的手术方法并不是怕损伤括约肌,而是在强调这样的目的是更好的保护**的功能,同时节约了时间,经费.