好险！！！差点误诊！

j****5 · 发表于 2007-10-18 20:02

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今天下午接诊了一个13岁女孩，右下腹痛痛1天，伴恶心、无呕吐及腹泻。查：生命体征平稳，肝脾未及，右下腹压痛（＋），肌卫（＋—），反跳痛（－），血RT：N71.2  WBC9.8  HB125G，初步诊断：急性阑尾炎。
给予：1、0.9％NS          250ML
            头孢塞污钠    3.0
                                    IVGTT
         2、5％GS             250ML
               654－2          5MG
                                    IVGTT
         3、替硝唑       100ML
                                    IVGTT
输液完后，患者疼痛加重，急查B超，示：右下腹一约7×7CM包块，建议家长带患儿去上级医院进一步检查，后打电话随访，最终诊断为卵巢囊肿蒂扭转，已住院。
此病例差点误诊的原因分析如下：
1、临床症状极似急性阑尾炎。
2、血RT结果接近急性阑尾炎的诊断标准。
3、查体时仍然不够仔细。

光****1 · 发表于 2007-10-18 20:18

小病人是容易误诊啊,我们个体诊所就更怕怕了,以后小心啊.

w***r · 发表于 2007-10-18 20:21

好险呐:L :L

迷**使 · 发表于 2007-10-18 20:23

真的很难说。我们基层医生看来真的要慎重。。

x****g · 发表于 2007-10-18 20:48

好险.还好马上叫她转院确诊治疗

医**生 · 发表于 2007-10-18 20:56

这么小年龄的卵巢囊肿蒂扭转是有点少见！大家一定要小心！

l****2 · 发表于 2007-10-18 21:02

确实应该注意了，如果用药不能缓解的话应该进一步检查，楼主做的很对，也给我们提了一个醒，谢谢了。

畅**下 · 发表于 2007-10-18 21:36

我想,如果我是楼主的话,一般不管首诊如何,都应该首选B超查一下,这样安全.就算是急性阑尾炎也应该查一下,以确定是否有化脓的可能啊?再选择治疗不是更好吗?

l****u · 发表于 2007-10-18 22:16

常在河边走，怎能不湿鞋

f****6 · 发表于 2007-10-18 22:24

很有教育意义啊

王***3 · 发表于 2007-10-19 11:20

明明已经考虑了是急性阑尾炎 /怎么还敢用 654-2
不怕把病情掩盖了

溫**手 · 发表于 2007-10-19 12:38

原帖由 王忠123 于 2007-10-19 11:20 发表

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明明已经考虑了是急性阑尾炎 /怎么还敢用 654-2
不怕把病情掩盖了

13岁确实少见

急腹症在未诊断明确情况下，是不能用止痛药的，但是这种止痛药特指的是**、**之类。
654-2不是止痛药，它在腹痛的情况下使用只是为了松弛肠道平滑肌，从而缓解平滑肌痉挛腹痛减轻，不属于止痛药所以使用没有错误。

s****6 · 发表于 2007-10-19 19:58

你的诊断是没有问题的，有问题的是孩子难得患该病的。

人就是人，不是圣人，谁能保证自己无错！

s****5 · 发表于 2007-10-20 11:21

很少见，提醒了谢谢……

w****9 · 发表于 2007-10-20 11:26

首选B超查一下,这样安全.就算是急性阑尾炎也应该查一下,以确定是否有化脓的可能啊?再选择治疗不是更好吗?

y****g · 发表于 2007-10-20 11:43

有时候看似简单的病例往往也容易被误诊,反而少见的特殊的体征诊断明确.我诊断过一例阑尾炎的病例,后来B超示肠系膜淋巴结炎.虽然不是急腹症,但也算是误诊了.

如****1 · 发表于 2007-10-20 11:48

学习了,这样的病也许一辈子也不可能遇到,但还是要保持警惕.

猪*山 · 发表于 2007-10-20 11:58

阑尾炎不是简单的病是外科最容易误诊的病之一

(****足 · 发表于 2007-10-20 12:56

这样的误诊确实有点可怕,毕竟13岁的小孩得这样的病的不多.

j****5 · 发表于 2007-10-20 19:27

谢谢斑竹加分!
我的老师曾经对我说过，阑尾炎手术是普外科最小的手术也是最大的手术，在早期阑尾炎的诊断上也是很困难，很容易误诊。在我的工作经历中，遇见过好几个误诊为阑尾炎的病例，比如宫外孕＼肠系膜淋巴结炎，等等。所以在今后的工作中对于急腹症的诊断，还是要倍加小心。

h****1 · 发表于 2007-10-20 21:21

有同感啊我是一定小心了

深* · 发表于 2007-10-20 21:31

的确要注意呀!好险呀

黄* · 发表于 2007-10-20 22:39

感谢楼主分享！学习了！
小年龄卵巢囊肿蒂扭转很少见。这位病人假如是我处理的话，也会诊断是急性阑尾炎的，今后得小心了！

t****5 · 发表于 2007-10-21 08:50

这个资料有很大帮助，谢谢!

c****7 · 发表于 2007-10-24 07:00

谢谢你的病例，学习了！

b****g · 发表于 2007-10-24 08:53

大多数急性阑尾炎患者，疼痛的特点是转移性的右下腹痛痛，不是固定的，而且时间短，不会持续1天的。

1****h · 发表于 2007-10-24 16:07

血象不支持.

3****1 · 发表于 2007-10-25 22:39

学习了，像我们搞个体的又有几个有B超，以后碰到腹痛的只有认真仔细的做体格检查了。

夏*凡 · 发表于 2007-10-25 23:44

以后要更小心了

小*克 · 发表于 2007-10-26 09:26

我们基层主要是没有仪器,输液不好的就得转院,1楼主做的很对!学习了!

[临床经验交流] 好险！！！差点误诊！

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