重症哮喘的补液原则

逯*飞

重症哮喘发作时，患者由于张口呼吸，过度通气，使呼吸道水分蒸发量增多，
    加上出汗，难以顾及饮水等因素，使得机体失水明显。另外，治疗中平喘药氨茶碱的利尿作用也能加重脱水，脱水使得呼吸道粘膜干燥，痰粘稠，导致支气管管腔狭窄，甚至形成痰栓堵塞小气道，更增加了通气障碍，影响呼吸功能。因此，在重症哮喘的救治中，补液问题很重要。在其他相关治疗的同时积极补液，可纠正脱水，改善循环，湿化气道促进排痰，增加通气，减轻缺氧。同时又可纠正电解质紊乱及酸碱失衡。但目前也不提倡大量补液，因其可导致水中毒。不要忽略脱水时体内增加的抗利尿激素及治疗中使用大量肾上腺皮质激素所产生的潴水作用。目前认为重症哮喘治疗的补液原则应是积极而又适量，输液量掌握得是否合适，可影响疗效及预后。
        成人正常状态下，机体日排出水分约定俗成2500ml，哮喘发作时，排水量会增加，故治疗中为保持出入量平衡，并维持尿量1000ml/d以上，一般每人入液量应少于2000ml(一般2000-3000ml)。重症哮喘者应监护生命体征、尿量、血尿素氮、肌酐、钠、钾、红细胞比容等，综合判断是否存在脱水及其程度，对存在轻度脱水（失水量占体重2%）且完全不能经口进食进水者，首日补液量应维持液量的1.5倍，即3000-4500ml（心功能不好者应减量）。初始宜补5%-10%葡萄糖及林格液等，补盐应慎重，一般糖：盐为4：1。补钾则根据尿量，血钾及血气等检测结果来确定。脱水严重者开始应输大量无钾溶液，排尿后换用含钾维持液，并依尿量调整输液量，保持每小时尿量50ml以上。同时应重视补充营养，以免因低营养状态而加重病情。可以鼻饲高蛋白、高脂肪和低碳水化合物饮食，或从静脉补充葡萄糖、氨基酸和脂肪乳等。注意1、不单以碳水化合物（主要是葡萄糖）作为能源，因碳水化合物补充热量可致二氧化碳产生增加；2、尽量经胃管补充营养，全部经静脉补充营养有水过多之危险。
        重症哮喘时均存在酸碱失衡及水、电解质紊乱、二氧化碳潴留，产生呼吸性酸中毒，又可因大量应用肾上腺皮质激素而致低钾和高钠血症，产生代谢性碱中毒，还可由于缺氧，摄入不足，体内酸性代谢产物增多合并代谢性酸中毒，ph值降低，又可能使血钾升高；故应监测血电解质及血气等并及时予以纠正。但应注意：只有合并严重代谢酸中毒（ph<7.20）时，才用碳酸氢钠治疗，酸中毒量有效的治疗措施是通过改善通气，包括药物和机械方式来纠正缺氧和二氧化碳潴留。轻易补碱虽可暂时提高ph，但后果会加重二氧化碳潴留。此外，补碱过程中还应注意补钾。
        总之，重症哮喘患者的补液治疗应是在病情动态变化过程中不断调整治疗方案的。

j****9

谢谢楼主,学习了!

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谢谢你,好东西.

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心***走

说得有道理

思**旗

很好的经验 学习了

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圣*

很好的经验:victory:

f****5

谢谢分享! 说的好，书本上学不到。原则的东西大家都知道，但具体细节不一定都掌握。所谓细节决定成败！