胸内畸胎瘤术后呼吸肌无力(会诊)

冰**奇

女性患者，32Y，呼吸困难1M+,曾以肺结核治疗,因肝功能不良停用.15天前感呼吸困难加重入院,CT见左前胸囊性肿块,心胀右移.。 10月5日手术,手术过程顺利,肿瘤与心包粘连,肺叶部分不张,肿瘤内为脓样液,胸腔少量积液。术中心包破一0.3CM小口。病检为成熟畸胎瘤。术后仍感呼吸困难，术后备5天拔胸管，10月报3日下午突发呼吸困难，呼吸停止，现行气管插管呼吸机辅助呼吸。
        请教是什么原因？如何诊断和鉴别，治疗？

[ 本帖最后由 冰风传奇 于 2007-10-14 14:17 编辑 ]

1****2

是不是胸腺瘤哦合并重征肌无力。

冰**奇

不是胸腺瘤！
患者发病前可行走！

z****1

不知道肿瘤多大，心脏都已经右移了，估计应该不小。
患者术前就有呼吸困难，术后拔管后出现呼吸困难并发生呼吸骤停，考虑的可能性有：
1.气管软化，这个要看术前肿瘤与气管的关系，帖子中没说，感觉这种可能性比较大。查体的话可能会有比较明显的哮鸣音。
2.心包积液、心包填塞：术中心包破一0.3CM小口，不知道有没有修补？没有修补的话可能导致组织渗液进入心包腔，引起心包填塞；如果修补过，因为肿瘤已侵犯心包，也有可能出现心包渗液。当然，心包填塞会有其他表现：低血压、静脉压升高、尿少、心律加快、末梢湿冷。建议心脏彩超排除。
3.肺不张：术前长期压迫，术后咳嗽、排痰不力，很容易再出现肺不张，引起呼吸困难，查体左肺呼吸音会减弱甚至消失，胸片可以判断。
4.还有比较少见的：误吸导致的窒息，起病突然，有呕吐等诱因。这个应该很容易判断。

冰**奇

因为我在外学习,有些图片没法上传.瘤体10.0*12.0CM于气管无关,术后X片CT,BUS心包无积液,肺复张良好,无痰,我们现在主要考虑:1重征肌无力2臆病,但是尚无依据,以请教授会诊,各位有什么想法请指教.


                     病人已经转院！如有结果通知大家！

[ 本帖最后由 冰风传奇 于 2007-10-21 10:28 编辑 ]

l****7

原帖由 zamfir321 于 2007-10-15 22:08 发表

                               
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不知道肿瘤多大，心脏都已经右移了，估计应该不小。
患者术前就有呼吸困难，术后拔管后出现呼吸困难并发生呼吸骤停，考虑的可能性有：
1.气管软化，这个要看术前肿瘤与气管的关系，帖子中没说，感觉这种可能性 ...

楼上讲的有道理！
考虑的可能性有：
1.气管软化要排除；楼主没有介绍肿瘤与气管的关系；
2.心包积液、心包填塞：术中心包破一0.3CM小口，如果没有修补或开窗，可能引起心包填塞；若修补，肿瘤已侵犯心包亦有可能出现心包渗液。；
3、胸腺瘤患者可以在术前没有明显肌无力症状，而在手术和麻醉后出现肌无力；这种可能性比较大；应及早应用呼吸机辅助呼吸；

[ 本帖最后由 laolang_377 于 2007-10-18 14:30 编辑 ]

冰**奇

患者肿瘤与气管无关联,在气管隆凸水平下。CT   X片，BUS心包无积液。CT未见胸腺肿块。严重的呼吸困难发生在术后第8天。

雾

考虑胸腺瘤可能，可用腾喜龙实验
请楼主关注并发布结果
大家都能学习一下

冰**奇

试用丙球5天无效！不是肌无力！