求助下一步诊疗计划

m****6

求大家帮忙看一个病例

　入院时间：07年7月13日
　一般情况：退休教师，男，67岁。
　主诉：皮疹9月，低热、咳嗽1月。
　病史：9月前无明显诱因出现双下肢红色皮疹，压之不褪色，无瘙痒，不高出皮肤表面，密集分布，不影响日常生活，未引起注意。此后反复出现增多。1月前，无明显诱因出现低热，体温不超过38度，无寒颤，畏寒，咳嗽，咯痰白粘，乏力，食欲减退，查血常规WBC 52.7x10^9/L,HGB,PLT正常，行骨髓穿刺示急性髓性白血病，流式细胞学确诊AML-M5,正常核型。既往高血压、慢支病史10年，血压最高达180~200/90~100mmHg，口服罗布麻，利血平药物，效差。肺部CT示：慢支、肺气肿，心室积液。
　诊疗经过：给予DA方案化疗DNR 40mgx3d,Ara-c 200mgx6d,化疗后第6天查血常规示：WBC 0.7x10^9/L,N 0.2x10^9/L,患者高热达39.3度，故ARG-c第7天暂停，化疗结束于07年7月19日。化疗前原幼单占90.5%，07年8月9日复查血常规示：WBC 4.2x10^9/L,HGB 99G/L,PLT 157x10^9/L,复查骨髓穿刺示增生明显活跃，原+幼单占12%，提示部分缓解。07年8月10日开始第二次化疗，DA方案，DNR 60mg 40mg 40mg,ARG-C 200mgx5d,化疗第4天患者再次出现高热，体温最高达39.3度，退热药效差。查血常规示WBC 0.6x10^9/L,HGB 81G/L,PLT 86x10^9/L,N 0.5x10^9/L,故ARG-C只用5天。07年8月28日查血常规示WBC 1.1x10^9/L,HGB 84G/L,PLT 125x10^9/L,N 0.3x10^9/L,出院。出院后每周复查一次血常规，PLT,HGB已至正常，WBC仍低。07年9月17日查骨髓示：幼稚单核占25%，比第二疗程化疗前升高。考虑原因：第一疗程化疗后剩余肿瘤细胞是不是耐药细胞？下一步治疗方案：CAG?CHG?

大家有什么建议帮帮忙吧！非常感谢！！

z****l

可试用预激方案：小剂量Arac加G-csf.

李**1

就目前看化疗并非一定要达到标准化疗剂量，人有个体差异但在合适剂量下化疗争取达到完全缓解，同时应用中药保护重要器官预防感染。万方堂13180067957