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2007-2-147-2入院第二天心尖部出现收缩中晚期喀喇音和收缩晚期杂音，约3小时后上述心脏附加音和杂音消失，提示其可能出现了心脏
A. **肌功能失调
B. **肌断裂
C．左室游离壁破裂
D．室间隔穿孔
E．心室膨胀瘤
答案：A
解析：**肌功能失调是心肌梗死的常见并发症之一，**肌断裂或**肌功能失调的发生率达50％。左心室**肌因缺血、坏死而引起收缩功能障碍，使二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和收缩晚期杂音。随着**肌供血的改善，心脏附加音和杂音消失。若**肌断裂，则杂音粗糙、响亮，很快出现心功能不全，情况迅速恶化，预后不佳。这道题题干考的是心肌梗死的并发症的诊断。入院第二天心尖部出现收缩中晚期喀喇音和收缩晚期杂音，说明心肌梗死引起了二尖瓣脱垂并关闭不全，约3小时后上述心脏附加音和杂音消失，说明二尖瓣的功能恢复。综上所述，出现了**肌功能失调。在所有的并发症里，最常考的就是**肌功能失调。
**肌断裂也是心肌梗死的并发症。但杂音一旦出现，不会3小时后消失。左室游离壁破裂、室间隔穿孔、心室膨胀瘤等也都是心肌梗死的并发症。这几个备选答案时刻都能作为一个考点出题。心肌梗死的并发症历年来考试的重点。
2-146-2入院后心电图提示频发室性期前收缩，最有效的治疗措施是
A．直流电复律
B．按压颈动脉窦
C．静脉滴注阿托品
D．静脉滴注利多卡因
E．安置临时性人工心脏起搏器
答案：D
解析：心律失常是心肌梗死的临床表现之一，极常见，为急性期引起死亡的主要原因之一。多发生于梗塞后l～2周内，尤以起病后24小时内多见。最常见的类型为室性心律失常，特别是室性早搏，易在前壁心肌梗死时发生。下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。频发室性期前收缩最有效的治疗措施是静脉推注利多卡因。急性心肌梗死早期，应及时发现、及时消除严重心律失常和猝死。一旦出现室性早搏，立即静脉推注利多卡因。如无监护条件者，于起病后即可使用，病情稳定后，改用美西律口服。对于缓慢性心律失常应使用阿托品或异丙基肾上腺素。这道题题干考的是心肌梗死的临床表现和常见心律失常的治疗。静脉滴注利多卡因是治疗血流动力学稳定的室性心律失常的首选措施。
直流电复律是治疗血流动力学不稳定的室性心律失常或药物治疗无效的室性心律失常的措施，使用时一定注意用同步直流电复律。按压颈动脉窦是治疗快速型心律失常的一个措施。静脉滴注阿托品是治疗缓慢型心律失常的首选。安置临时性人工心脏起搏器用于药物无效的缓慢型心律失常、血流动力学不稳定的缓慢型心律失常、安置永久性人工心脏起搏器的临时过渡措施等。心肌梗死心电图的临床表现和治疗是历年来考试的重点。
共用题干，女性，34岁。近1年来经常觉乏力、消瘦，近半年来低热，时有关节酸痛。3个月前曾出现左侧肢体瘫痪，诊断为脑栓塞，经治疗以后恢复，2d前因发生一次晕厥而***就诊。体检：贫血貌，体温37．8℃。心律80次／min，律齐，心尖部S1亢进，可闻及舒张期隆隆样杂音Ⅱ级，坐位时杂音增强达iv级。p2亢进。心电图示左心房扩大，室性早搏。化验检查：血沉增快，抗“O”及粘蛋白正常。
2-140-2本例诊断应考虑：
A．风心二尖瓣狭窄
B．左房粘液瘤
C．二尖瓣脱垂
D．感染性心内膜炎
E．风湿活动
答案：B
解析：左房粘液瘤起源于房间隔卵圆孔部位，大多有蒂，可在左心房上下移动，瘤体大时可部分阻塞二尖瓣口，产生类似二尖瓣狭窄的杂音，坐位时更甚，因此可出现二尖瓣狭窄的杂音随**改变而变化，坐位时阻塞程度重，杂音可增强，瘤体亦可以阻碍二尖瓣的关闭而产生收缩期杂音，除此特点外，尚有发热，血流增快，贫血等表现。超声心动图检查可确诊。治疗以手术切除最为合理。
13.?男，30岁，半年前上腹部曾受钝挫伤。2个月前上腹部出现肿物，近来常有呕吐，但无腹痛及发热。检查：上腹部有巨大囊性肿物，无压痛，诊断为假性胰腺囊肿，最好的治疗方法是?
〓A?继续观察?
〓B?穿刺抽吸囊肿内容物?
〓C?手术切除囊肿?
〓D?囊肿外引流术?
〓E?囊肿内引流术?
?答案：E；假性胰腺囊肿的治疗。囊壁一般?4～?6周成熟，该病人囊肿已形成2个月，且囊肿巨大，自行吸收的可能性很小，继续观察已无意义，需手术治疗；手术治疗主要为引流术。外引流术和穿刺抽吸适用于囊肿有明显感染，囊肿壁薄未成熟不能做内引流术时；手术切除囊肿适用于囊肿位于胰体尾且体积较小者；对于成熟的巨大囊肿最常用的治疗方法为内引流术。
〓A?胆道蛔虫症?
〓B?化脓性梗阻性胆管炎?
〓C?肝脓肿?
〓D?急性水肿性胰腺炎?
〓E?急性化脓性胆囊炎?
14. 胆囊结石最常见的并发症是?E
15. 最易引起休克的胆道疾病是?B
?答案：8. E；当胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸**胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎。如炎症发展，病变可波及胆囊壁的全层，水肿增厚和血管扩张，浆膜也有纤维性和脓性渗出物，成为急性化脓性胆囊炎；9. B；急性梗阻性化脓性胆管炎可出现典型的Charcot五联征或称Reynold五联征。
16. ?下述检查中，对鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有帮助的是?
〓A?〖ZK(#〗血白细胞明显升高，分类中性超过90％?
〓B?腹平片可见多个液气平面?
〓C?腹腔穿刺抽出血性物?
〓D?血气分析示血氧分压降低?
〓E?血生化检查示电解质紊乱〖ZK)〗?
?答案：C；无论单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻均有可能出现腹平片上的液气平面。血白细胞明显升高、血氧分压降低或电解质紊乱，这些结果均不能作为鉴别的依据。当出现下列情况时则应考虑绞窄性肠梗阻可能：(1)发病急骤、进展快；腹痛剧烈，持续性或阵发性转为持续性，有时出现腰背痛，呕吐出现早、重、频；(2)早期出现休克或抗休克治疗后改善不明显；(3)有明显腹膜**征和全身炎性反应；(4)腹部不对称隆起或触及孤立胀大肠袢；(5)血性呕吐物、血性胃肠减压液、血性黏液便、血性腹腔渗出物；(6)积极非手术治疗无效。
17. ?继发性腹膜炎时，腹痛的特点是?
〓A?阵发性腹痛，逐渐加重?
〓B?进食后疼痛能缓解?
〓C?持续性全腹痛，原发部位显著?
〓D?发热后持续腹痛?
〓E?阵发性腹痛，能自行缓解?
?答案：C；继发性腹膜炎是由腹腔内某一器官发生炎症最终导致腹膜炎的，一旦发生腹膜炎，则病人表现为持续性腹痛，但原发部位与其他部位比较仍最明显。阵发性腹痛逐渐加重是肠梗阻的表现：进食后疼痛能缓解多半是未穿孔的消化道溃疡的表现。发热后持续腹痛则不能排除原发性腹膜炎的情况；阵发性腹痛能自行缓解可能是不完全性肠梗阻或单纯肠痉挛的表现。 |
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发表于 2007-10-8 15:04
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