便秘－虚实夹杂证

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程××，女，87岁。2005年5月6日初诊。
主诉：纳呆、脘胀、便秘1月，加重1周。患者近1月来，纳呆，脘腹胀满，大便干燥如羊矢，经用开塞露、大黄苏打片等不效，求诊于张师。患者有冠心痛、糖尿病痛史30余年，反复心衰、房颤20余年，长期服用***、丽珠欣乐、拜糖平、阿司匹林以及肌肉注射胰岛素(诺和灵)等。上月又发现痛风，加服别嘌醇片。
刻诊：脘腹胀满甚，扪之如鼓，大便燥结，多日未行，口干口苦，味觉欠佳，不思饮食，倦怠乏力，行动吃力，由家人用轮椅推至诊室。诊脉细弦，舌苔腻、老黄，舌质暗红兼有瘀紫斑，舌体偏大。
张师分析，患者年高，肾水匮乏，复加久病缠绵，暗耗阴液，阴亏津乏，无水行舟当为发病之枢机。肾主一身之水，肝肾同源，肾病及肝，肝肾阴亏(水属阴)，加之老年人脾胃之气渐虚，运化无力，而发便秘不行，燥结脏腑之邸。六腑以通为用，吐故而能纳新，脉症合参，当以增水行舟、益气健脾为治。
施以增液承气汤化裁。处方：润玄参10g，杭麦冬10g，生地10g。制川军10g(后下)，制川朴10g，生薏米30g，白豆蔻10g(后下)，肉苁蓉15g，生麦芽、生谷芽各30g，莱菔子15g，片槟榔15g。
药予3剂，每日l剂，水煎当茶频饮，不拘时段。
2005年5月9日复诊：患者已能在家人搀扶下步行复诊。
自述：服上药后，大便已通，日l行。脘腹胀满明显减轻，口干亦减，纳食亦香。舌边腻苔已退，中间仍腻，苔色转淡，左脉弦细，右脉兼缓。脾虚之象已显露。效不更方，酌加补土健脾之品。上方加炒白术12g，继施5荆，服法同前。
2005年5月16日三诊：患者已能在家人陪护下到附近广场散步，脘腹胀满已消，大便通畅，日1次，偶有2次。但夜寐欠安，脉见细缓，舌淡苔薄，舌体偏大。原方改制川军6g，肉苁蓉20g，加夜交藤30g，药予5剂，每日l荆，水煎分服。上方服后，病人未来再取药。2005年6月1日，遇见老人与其女，述近日体健神佳，甚为感激。