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脊椎侧凸畸形
病因
9岁以上的女孩患病是男孩的5倍。
10-14岁之间的少年儿童多表现出症状。
脊椎侧凸
脊椎的一段或几个阶段向侧方弯曲,凸出形成一个弧度。
累及脊椎、胸廓、肋骨、骨盆,甚至下肢的长度异常。
严重者影响呼吸功能、心脏变位,脊髓畸形,弯度特大者有截瘫产生。
患病率1.06%,对儿童的普查非常重要。
功能性脊椎侧凸
功能性:由于某些原因所致的暂时性的侧凸,一旦原因被去除,即可恢复正常。
姿势性侧凸:坐姿不正、一侧肩部负重等。
一侧腰神经受**----椎旁肌肉痉挛:脊椎倾斜,无旋转。
下肢不等长:骨盆倾斜继发性腰椎的侧凸,代偿性侧凸。
臆症性侧凸:臆症治疗后,侧凸消失。
器质性脊椎侧凸
特发性侧凸症:最常见,占75~85%,原因不清。
婴儿型:0~3岁
幼儿型:3~10岁
青少年型:10岁以上,该型最多见。胸腰段最常见,常凸向右侧,合并椎体向右旋转。
先天性脊椎侧凸
分节不良型:胚胎期脊椎分节不完全,脊椎间骨桥相连—椎体发育生长不对称,形成楔形椎体。
脊椎形成不良型:分节正常,造成半椎体。
混合型:畸形复杂,多种多样。
肌肉神经性侧凸
最常见:小儿麻痹后遗症所致,进行性肌萎缩等。
神经纤维瘤合并侧凸
特殊类型:侧凸分为两类,一类和特发性侧凸相同。一类脊椎骨发育不良,所造成的畸形很严重,侵犯阶段不多,常呈锐角,继发性截瘫病例多。
椎板裂合并脊椎侧凸
特殊类型,先天性椎板板裂的程度不一,有的合并有脑脊膜膨出。
其它侧凸
与其它疾病同时存在,如先天性成骨不全症、脊髓空洞症、马凡综合征,多发性关节挛缩症、胸廓成型术后、烧伤疤痕挛缩以及外伤性侧凸畸形,有些发育性及代谢性障碍常合并脊椎侧凸。
脊椎侧凸的病理
1.脊椎:椎体呈楔变,左右或前后楔变。左右楔变—侧凸;前后楔变—后凸;两者同时存在—侧后凸(最常见)。棘突和脊髓偏向凹侧。
2.椎间盘:凸侧厚,凹侧薄,也呈楔变。
3. 肋骨:肋骨隆起(hump),凸侧肋间隙变宽,肋骨呈三角形。
4. 肌肉韧带变化:有些附着于横突的小肌肉有轻度疤痕挛缩现象,局部无水肿和炎症现象。
5.内脏的变化:心脏和肺脏。
常用检查方法
1.常规X线(远达2m):站立位脊椎全长正侧位平片。
2. 仰卧位正位片:与站立位对比,测定可自行校正的度数。
3.牵引位摄片:平卧位,颈部和下肢反向牵引,摄正侧位X片与站立位相比较,相差的度数即为校正度。
4. 特殊**:Stagnara投射法:透视下旋转病人,取看到脊椎最清楚的旋转位置摄片。
常用检查方法
5.侧位片:后凸畸形或前凸畸形。
6. 特殊造影:脊髓造影发现脊髓纵裂、骨嵴形成、椎管狭窄。对于截瘫的病人,脊髓造影可显示部分或全部梗阻,显示压迫部位和程度。
7. 螺旋CT三维重建:显示各种骨畸形
8. MR:有无脊髓空洞、脊髓裂、脊髓低位、马尾栓系等。
X 线片的阅读
1. 侧别:凸侧向哪一边,就称为该侧凸。特发性一般凸侧向右,左侧凸可能 有脊髓空洞。
2. 头椎和尾椎:
侧凸上方移行椎椎间隙等宽处--上头椎,下方移行椎间隙等宽处--下尾椎,二者之间为主要侧凸曲线。
3. 尖椎(apex ):侧凸顶峰。根据尖椎位置定名C1-6 为颈段侧凸;T2-11为胸侧凸;L2-4为腰椎侧凸;S形者为原发性双侧凸。
4.原发侧凸:即主弯,和继发性侧凸或代偿性侧凸区别:
★最长和弯度最大者是原发性。★侧方弯曲最大而伸缩性最小的是原发性曲线。★若有3个弯度,中间者为主弯。★若4个弯曲,中部两个为双原发曲线。★椎体有旋转的,中心部位曲线为原发性。★原发性曲线,不会因为**变更而变直,代偿性弯度很容易因**变化而改变弯度。★
曲线的测定方法
Cobb法:常用,几乎国际所统一。上头椎上缘和下头椎下缘分别划平线,对二者分别做垂线,这两个垂线的交角Cobb角。适用于手术前诊断和手术后的和随访。强调:必须用同一上头椎和下尾椎划线。
Ferguson法:采用少。
椎体旋转度的测定:正位片上双侧椎弓根的位置,分成5等。
0级:阴性,双侧椎弓根的位置正常。
1级:早期偏歪
骨龄测定
手和腕部X线片。
髂骨:Risser方法。髂前上棘~髂后上棘总长度分为四段,由前向后,前1/4为1度,前1/2为2度。前3/4为3度,全部为4度。骨骺下方的软骨完全骨化融合者为5读
神经系统检查
全面的神经系统检查。超过80度者应当估计有无截瘫的可能。 |
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