妊娠高血压用药慎选择

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妊娠高血压用药慎选择  



　　妊娠期特发的高血压病与原发性高血压及继发于其他疾病的高血压不同，其与严重的母儿并发症密切相关。因此，积极治疗妊娠期高血压，对母儿的安危至关重要。然而，由于某些治疗高血压的药物对胎儿会产生一定影响，所以，妊娠高血压患者用药时必须慎重选择。
　　Β－受体拮抗剂其代表药**适用于妊娠高血压并发窦性及室上性心动过速的患者，使用方法为每日口服3次，每次5毫克。近年来，由于临床发现该药与胎儿宫内窘迫、低出生体重和围产期死亡率增加有关，故目前已不主张再用于妊娠高血压的治疗。
　　Α－肾上腺素能拮抗剂较常用的为哌唑嗪，它既可降低心脏前负荷，又可降低阻力血管后负荷，但因临床应用积累较少，故应慎用。
　　血管紧张素转换酶抑制剂有卡托普利、依那普利、贝那普利等。因这类药对胎儿有损害，故应禁用于孕妇。新应用于临床的第二代血管紧张素转换酶抑制剂群多普利，不仅降压效果好，而且尚未见有对胎儿不利的报道，但能否用于妊娠高血压的治疗，还需进一步探索。
　　利尿剂近年来，在妊娠期很少使用利尿剂作为降压药物，主要原因在于利尿剂会减少母体血容量，常伴有不良围产儿结局，须予以重视。
　　甲基多巴是妊娠期常用的降压药物，也是惟一长期随访至儿童期，并证明是安全的药物。使用方法为每天口服3次，每次250毫克。
　　Α、β受体阻滞剂柳胺苄心啶不影响子宫胎盘循环，已广泛用于妊娠高血压的治疗。
　　血管扩张剂肼苯哒嗪降低舒张压的效果明显，不影响子宫胎盘循环，对胎儿无不良影响。一般主张小剂量（5毫克）间断静脉注射，注射时间为1～2分钟。酚妥拉明有血管扩张作用，可使60％以上高血压患者充分降低血压。
　　钙拮抗剂降压作用缓和，不降低心排出量。常用硝苯地平每天4～6次，每次10毫克。亦可使用尼卡地平。近年国内外研究人员发现，尼莫地平治疗妊娠高血压，不仅疗效明显，而且使用简便，更为安全。

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刘***所

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海*腾

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仰*啸

妊娠高血压常用的药物：
降压药的应用：
虽然治疗高血压目的是为了减少母亲的危险，但必须选择对胎儿安全的有效药物。
当血压升高>170/110mmHg时，积极降压，以防中风及子痫发生。究竟血压降至多低合适，目前尚无一致的意见。
1常用于紧急降压的药物：
硝苯地平（Nifedipine）：10mg口服，60分钟后必要时再给药。
拉贝洛尔（Labetolol）：25-100mg加入5%葡萄糖20-24ml，静脉推注。15分钟后可重复。
肼苯达嗪（Hydralazine）：5mg加5%葡萄糖20ml静脉缓慢推注，每5分钟测血压一次，20分钟后，若血压仍>160/110mmHg，可重复给药5-10mg。若舒张压达90mmHg或以下则停药。
2常用缓慢降压的药物：
氧希洛尔 （Oxprenolol）:20-40mg, 每日3次 （可引起心动过缓）
阿替洛尔（Atenolol）：100mg，1次/日
长期使用b-受体阻断剂，有引起胎儿生长迟缓的可能。
甲基多巴（Methyldopa）：0.25-0.5g ，3次/日
肼苯达嗪（Hydralazine）：口服25-50mg，3次/日（现已不推荐静脉注射肼苯达嗪）。
依拉地平（Isradipine）：2.5mg，2次/日
注意钙拮抗剂不能与硫酸镁合用，（潜在的协同作用可导致低血压）。
3孕期不宜使用的降压药：
ACE-I：可能引起胎儿生长迟缓，羊水过少，或新生儿肾衰，亦可能引起胎儿畸形。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AT1受体拮抗剂）：副作用同上。
利尿剂：可进一步减少血容量，使胎儿缺氧加重。先兆子痫妇女血容量减少，除非存在少尿情况，否则不宜使用利尿剂。
4妊娠高血压综合征的预后：
胎儿可发生宫内生长迟缓，胎死宫内，出生时发生新生儿窒息：孕产妇可发生胎盘早期剥离导致弥漫性血管内凝血及/或急性肾功能衰竭；心衰、肺水肿；HELLP综合征（溶血性贫血，肝酶升高，血小板减少，肝包膜下出血，肝破裂），子痫抽搐后发生脑血肿，脑出血及脑疝，甚至引起孕产妇死亡。

[ 本帖最后由 仰天啸 于 2007-9-30 11:34 编辑 ]

仰*啸

妊娠期高血压的非药物防止：妊娠期妇女如血压为SBP在140~150mmHg，或/和DBP在90~99mmHg时应首先考虑非药物治疗。这时应要求病人短期住院观察以明确诊断及除外严重妊高症（先兆子痫）的可能（因为一旦发生先兆子痫 则需更为积极有效的治疗）。姑息性治疗应因当时的血压、孕龄、母亲与胎儿所存在的相关危险因素等情况而定，具体方法包括严密监视、限制活动、卧床休息等，饮食可保持正常的饮食而不需要过度限盐。能降低妊高症特别是先兆子痫发生率的有效措施包括补钙（2g/天），补充鱼油、小剂量阿司匹林疗法，这对早发妊高症的高危妇女尤为重要。增加热量和蛋白摄入于妊高症无益。尽管减肥对非孕妇的血压控制有帮助，但并不提倡怀孕妇女妊娠期间进行减肥，因为肥胖母亲进行饮食控制或减肥可引起胎儿宫内发育迟缓并可使新生儿体重下降（低体重新生儿）。

仰*啸

妊娠期高血压的药物治疗：如果妊娠妇女SBP＞169mmHg或DBP＜109mmHg应视为急诊，住院是绝对必要的，并应立即给予口服或静注肼苯哒嗪、拉贝洛尔或心痛定治疗。妊娠期妇女开始抗高血压治疗的阈血压水平为SBP≥140或DBP≥90mmHg，可同时合并以下情况：
（1） 不伴蛋白尿的妊高症或妊娠28周前的妊娠期高血压者；
（2） 妊娠高血压伴蛋白尿或出现症状者；
（3） 孕前高血压合并靶器官损害者；
（4） 孕前高血压并妊娠高血压者。

    其它情况时的血压阈水平为SBP≥150或DBP≥95mmHg。对于轻中度高血压孕妇甲基多巴应为一线用药，而拉贝洛尔、心得静、心得平及心痛定应作为二线用药；如果不同时应用硫酸镁，钙拮抗剂对孕妇应该是比较安全的（因二者会协同作用而导致低血压的发生）；ACE抑制剂及血管紧张素II受体拮抗剂不应用于孕妇；硫酸镁静脉给药可用于子痫预防和治疗。除了ACEI及沙坦类药物外，孕前服用的抗高血压药物应该继续服用，对孕前高血压孕妇如DBP≥100mmHg（同时伴未梢器管损害或有肾脏疾患者可再低些）或急性高血压（DBP≥105mmHg）孕妇，可推荐应用下列药物：

中枢α-阻滞剂

甲基多巴

β-阻滞剂α-/β-阻滞剂
在妊娠晚期阿替洛尔及美托洛尔相对比较安全拉贝洛尔与甲基多巴有同等的效力，在重症时尚可静脉给药。

钙拮抗剂
心痛定口服或依拉地平静注可用于高血压急症，与硫酸镁合用时应注意低血压的发生

ACE抑制剂AGII拮抗剂
可致死或胎儿畸形，不应用于孕妇

利尿剂
利尿剂可用于孕前已经使用的慢性高血压孕妇或用于盐敏感性高血压孕妇；不应用于先兆子痫

直接血管扩张剂
肼苯哒嗪可以肠外给药，其安全性与有效性均在长期应用中得到了证实

山*萄

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