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冷冻治疗是利用低温致冷剂产生的低温,作用于皮肤病变组织,使其发生坏死,以达到消除皮损的目的。
意大利生物学家Lazar, Spallanzan早在1780年-1790年提示出低温生物学效应的理论,White于1899年采用棉花浸液态空气涂敷皮肤病灶进行反复冷冻,用于治疗某些“癣症”,为冷冻外科治疗皮肤病奠定了基础。
一、冷冻治疗原理
冷冻治疗所用的制冷剂主要为液体氮气。液体氮气(LN2)是一种清晰的无色无臭在一个大气压下的沸点为-195.8℃,冰点为-204℃,须贮存于杜瓦瓶中,以防液氮迅速蒸发,也可放在热水瓶内作短时贮存,便于临床使用。
按容器大小和质量,液氮的蒸发率每天为1.5%-8%。
1.缓慢或快速冷冻使细胞内外冰晶形成,致使细胞膜破裂、细胞死亡、局部血流停滞,造成缺血性、凝固性坏死。
2.冰晶在形成过程中将组织和组织、组织和器械连为一体而形成粘连。
3.冷冻对神经的传导有缓慢和阻滞的作用。
4.冷冻形成的低温免疫。
二、制冷器械
1.手持式液氮冷冻治疗仪
2.浸冷式医用冷刀
3.医用棉签
四、治疗方法
1.接触法:
棉签接触法(本法适用于小的、浅表的皮损)
器械接触法(适用于范围较广的、深在的皮损)
2.喷雾法:
3.综合疗法:激光、微波、电凝、中药、内镜、手术活检等
五、适应症
1.疣类皮肤病:扁平疣、寻常疣、跖疣、尖锐湿疣
2.色素性皮肤病:雀斑、色素痣、文身、Peutz-Jeghers综合症
3.皮肤肿瘤:血管瘤、淋巴管瘤、蜘蛛痣、血管角皮瘤、汗管瘤、睑黄瘤、皮脂腺痣、疤痕、基癌、鳞癌、Bowen’病
4.其它:肉芽肿、疥疮结节、结节性痒疹、神经皮炎、淀粉样变
六、禁忌症
1.冷性荨麻疹
2.冷球蛋白血症
3.冷纤维蛋白原症
4.冷凝集素症
5.雷诺氏病
七、副作用及其处理
1.疼痛:冷冻治疗法时、治疗后1-2天内会出现疼痛。疼痛一般很轻微。大部分人可忍受。偶有个别患者疼痛严重,可服止痛片。
2.水肿:冷冻治疗局部解冻后即开始水肿,24小时内可达高峰,水肿以头、面、颈和下肢等组织较疏松的部位为多见。一般不需处理,数天后自行消退。
3.水疱:冷冻剂量大时,1-2天内可发生大小不等之水疱,甚至血疱,泡液多者,可在无菌条件下抽取疱液,再液以1%龙胆紫液以防感染。
4.出血:冷冻对直径>2mm的血管损伤不大,故一般血管瘤冷冻后很少会发生大出血。但较大的血瘤应严密观察2周,并教会患者加压止血的方法,以免发生意外。
5.慢性溃疡:多因冷冻过深、冷冻 面积过大所致。故在治疗中应特别注意掌握剂量。如形成慢性溃疡,可用氦-氖激光照射或用溃疡膏外敷,常有一定效果。
6.色素脱失:冷冻治疗后局部引起色素减退,以至色素脱失,甚至局部的毛发亦变白,此可能与黑色素对冷冻敏感有关,这些改变在6-12个月内恢复正常。但亦有永久性脱失得。
7.色素沉着:为冷冻治疗后引起的炎症继发性改变,一般在6个月内自行消退。
疤痕:冷冻后多引起萎缩性疤痕,偶有少数肥厚性疤痕。肥厚性疤痕可用去炎松封闭治疗。
8.其它反应:在冷冻治疗过程中或治疗后,偶可见个别患者发生荨麻疹、头痛、发热、心脏传导阻滞等反应。
八、注意事项
液氮为一种超低温致冷剂,在使用时应注意不要沾在皮肤、衣服上,以免冻伤皮肤或损坏皮肤;在运输时不可将其容器密闭(液氮以挥发本身的体积来维持其温度),以免发生{MOD}。
特殊部位应特别注意保护:如口、眼、软骨、尿道口、**口等。
冷冻的面积一般与皮损一样大或略大于1-2mm,冷冻深度应适当,对初学者力求“宁浅勿深”。
冷冻疗法不仅能祛除某些皮肤疾患,且具有医学美容的功效,在实施过程中除严格掌握适应症外,还应注意美容效果。 |
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