冷冻疗法在皮肤科的应用

孤**影

冷冻治疗是利用低温致冷剂产生的低温，作用于皮肤病变组织，使其发生坏死，以达到消除皮损的目的。   
意大利生物学家Lazar, Spallanzan早在1780年－1790年提示出低温生物学效应的理论，White于1899年采用棉花浸液态空气涂敷皮肤病灶进行反复冷冻，用于治疗某些“癣症”，为冷冻外科治疗皮肤病奠定了基础。
   
一、冷冻治疗原理
    冷冻治疗所用的制冷剂主要为液体氮气。液体氮气(LN2)是一种清晰的无色无臭在一个大气压下的沸点为－195.8℃，冰点为－204℃，须贮存于杜瓦瓶中，以防液氮迅速蒸发，也可放在热水瓶内作短时贮存，便于临床使用。
按容器大小和质量，液氮的蒸发率每天为1.5%－8％。
    1．缓慢或快速冷冻使细胞内外冰晶形成，致使细胞膜破裂、细胞死亡、局部血流停滞，造成缺血性、凝固性坏死。
    2．冰晶在形成过程中将组织和组织、组织和器械连为一体而形成粘连。
    3．冷冻对神经的传导有缓慢和阻滞的作用。
    4．冷冻形成的低温免疫。
二、制冷器械
    1．手持式液氮冷冻治疗仪
    2．浸冷式医用冷刀
    3．医用棉签
四、治疗方法
    1．接触法：
    棉签接触法（本法适用于小的、浅表的皮损）
    器械接触法（适用于范围较广的、深在的皮损）
    2．喷雾法：
    3．综合疗法：激光、微波、电凝、中药、内镜、手术活检等
五、适应症
    1．疣类皮肤病：扁平疣、寻常疣、跖疣、尖锐湿疣
    2．色素性皮肤病：雀斑、色素痣、文身、Peutz-Jeghers综合症
    3．皮肤肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤、蜘蛛痣、血管角皮瘤、汗管瘤、睑黄瘤、皮脂腺痣、疤痕、基癌、鳞癌、Bowen’病
    4．其它：肉芽肿、疥疮结节、结节性痒疹、神经皮炎、淀粉样变
六、禁忌症
    1．冷性荨麻疹
  　2．冷球蛋白血症
    3．冷纤维蛋白原症
    4．冷凝集素症
    5．雷诺氏病
七、副作用及其处理
    1．疼痛：冷冻治疗法时、治疗后1－2天内会出现疼痛。疼痛一般很轻微。大部分人可忍受。偶有个别患者疼痛严重，可服止痛片。
    2．水肿：冷冻治疗局部解冻后即开始水肿，24小时内可达高峰，水肿以头、面、颈和下肢等组织较疏松的部位为多见。一般不需处理，数天后自行消退。
    3．水疱：冷冻剂量大时，1－2天内可发生大小不等之水疱，甚至血疱，泡液多者，可在无菌条件下抽取疱液，再液以1％龙胆紫液以防感染。
    4．出血：冷冻对直径＞2mm的血管损伤不大，故一般血管瘤冷冻后很少会发生大出血。但较大的血瘤应严密观察2周，并教会患者加压止血的方法，以免发生意外。
    5．慢性溃疡：多因冷冻过深、冷冻 面积过大所致。故在治疗中应特别注意掌握剂量。如形成慢性溃疡，可用氦－氖激光照射或用溃疡膏外敷，常有一定效果。
    6．色素脱失：冷冻治疗后局部引起色素减退，以至色素脱失，甚至局部的毛发亦变白，此可能与黑色素对冷冻敏感有关，这些改变在6－12个月内恢复正常。但亦有永久性脱失得。
    7．色素沉着：为冷冻治疗后引起的炎症继发性改变，一般在6个月内自行消退。
疤痕：冷冻后多引起萎缩性疤痕，偶有少数肥厚性疤痕。肥厚性疤痕可用去炎松封闭治疗。
    8．其它反应：在冷冻治疗过程中或治疗后，偶可见个别患者发生荨麻疹、头痛、发热、心脏传导阻滞等反应。
八、注意事项
    液氮为一种超低温致冷剂，在使用时应注意不要沾在皮肤、衣服上，以免冻伤皮肤或损坏皮肤；在运输时不可将其容器密闭(液氮以挥发本身的体积来维持其温度)，以免发生{MOD}。
特殊部位应特别注意保护：如口、眼、软骨、尿道口、**口等。
    冷冻的面积一般与皮损一样大或略大于1－2mm，冷冻深度应适当，对初学者力求“宁浅勿深”。
    冷冻疗法不仅能祛除某些皮肤疾患，且具有医学美容的功效，在实施过程中除严格掌握适应症外，还应注意美容效果。

超*

谢谢谢你的分享

d***n

谢谢分享!!

月*圆

看一看,学一学

蓝*

{MOD}!!!

j****n

值得学习~!~

0***v

受教了。。。。。

d****n

对请教下冷冻的一套设备需要多少钱?