近日接手一病例，病情复杂，颇感棘手，希望各位爱友不吝赐教

心*

患者，女，59岁，腰膝酸软乏力数年（曾从膝关节穿刺抽出淡黄清晰水数次）；自觉巅顶隆起，目前头部见数个小脓疱，周围皮肤无红肿，有轻压痛；饮水量多，较喜温水，饮后又觉干渴，饮水多则次日见下眼睑浮肿；心悸怔忡，咽喉、心胸、胃脘部灼热感，易饥，不欲食，但食量无减，饮食喜清淡，时觉头晕、头痛，以两侧及巅顶部位为多，无明显沉重感，偶有咳时遗尿。小便色淡红量少，大便较硬，舌暗红，苔薄黄稍腻，右脉沉弦滑少力，左脉沉细无力。 既往经常口腔溃疡、牙齿松动上浮、大便秘结，曾服用“黄连上清丸”症状可缓解，但停用后便秘加重，自觉舌苔白厚而腻，饮食畏凉而又不喜煎炸之品，食用则自觉口腔灼热感。希望各位爱友不吝赐教。

黑*糊

可先用柴胡桂枝干姜汤，然后用肾气丸。

夜***客

既往经常口腔溃疡、牙齿松动上浮、大便秘结，曾服用“黄连上清丸”症状可缓解，但停用后便秘加重,可断为肾阴虚；过用寒凉损伤脾阳，脾阳虚则较喜温水，阳虚水液不运饮水多则次日见下眼睑浮肿，水气凌心则心悸怔忡，清阳困顿不升时觉头晕、头痛；胃肾阴亏则咽喉、心胸、胃脘部灼热感，小便色淡红量少，大便较硬，舌暗红；阴亏但有水饮内停故饥不欲食；日久痰饮化热则苔薄黄稍腻；右脉沉弦滑少力，左脉沉细无力则是阴阳两亏，虚实寒热夹杂之征；今先用苓桂术甘汤温阳化饮，六味地黄丸成药口服滋阴清热。（有点不相信自己）
此类病人临床未曾见过，密切关注楼主的治疗情况，以便于学习。

j****r

证属脾肾不足，兼肝胃积热。
金匮肾气丸＋补中益气丸＋越鞠丸。

z****1

从西医的角度来看，首先要排除糖尿病，建议查血糖。

c****0

证属脾肾不足，兼肝胃积热。
金匮肾气丸＋补中益气丸＋越鞠丸。


证型绝对同意,药就不知道能不能好用了.最好把丸做汤药用,上可越,也可潜

不***医

我认为：此人肾虚胃火相煎，饮停心下，药用熟地40 石膏100 知母10 牛膝10 麦冬50 肉桂3 双花15 连翘15 薄荷15后下 大黄3 僵蚕3 蚕蜕3 茯苓10 白毛根15  另用吴茱萸 肉桂 沉香适量醋调敷足底。三副待诊

y***l

苓桂术甘汤+黄连+肾气丸

d***x

肾虚于下 ，心火亢于上，痰热扰于中焦，知柏地黄丸合温胆汤主之

伶*

如果脉正确的话,我认为是少阴和厥阴两经同病,少阳春升不足,可先服四逆汤,等到右脉稍有力之后,再与乌梅丸,可改汤服.

l****a

原帖由 心成 于 2007-9-27 20:10 发表

                               
登录/注册后可看大图

患者，女，59岁，腰膝酸软乏力数年（曾从膝关节穿刺抽出淡黄清晰水数次）；自觉巅顶隆起，目前头部见数个小脓疱，周围皮肤无红肿，有轻压痛；饮水量多，较喜温水，饮后又觉干渴，饮水多则次日见下眼睑浮肿；心悸 ...

西医要考虑慢性肾炎，

中医方面还是考虑阳虚方面，以肾阳虚为主。法还是用温阳化气+随症为主。

b****i

典型的水气上冲症。可考虑考虑镇水主方真武汤啊。可以参考刘渡舟老先生的《伤寒论临证指要》，里面有专篇论述。

不***医

此患之疾乍看如一锅八宝粥，纷乱不清，分析一下就会看到，是一个寒热错杂之症，我们看：前头部见数个小脓疱，周围皮肤无红肿，有轻压痛；饮水量多，咽喉、心胸、胃脘部灼热感，易饥，不欲食，但食量无减，小便色淡红量少，大便较硬，舌暗红，苔薄黄稍腻，右脉沉弦滑少力，左脉沉细无力。既往经常口腔溃疡、牙齿松动上浮、大便秘结，自觉舌苔白厚而腻，不喜煎炸之品，食用则自觉口腔灼热感。此为热；                                                                              饮水量多，较喜温水，饮后又觉干渴，饮食畏凉此为寒。                                                     自觉巅顶隆起   ，偶有咳时遗尿，腰膝酸软乏力数年。此为肾气虚。       服用“黄连上清丸”症状可缓解，但，这是给我们的一点提示：用清热的舒服，可为什么停用后便秘加重呢？是因为饮入之水不能被气化成津，化生不足；在一方面津随大便排出体外，导致大肠中津液不足。         所以治疗原则是：清上，温下，化饮为主。以玉女煎合升降散加减治疗。

心*

谢谢大家．
刚接手这个病例时颇感棘手，无从下药，但仔细分析，此乃典型的厥阴病虚实夹杂，上热下寒证．
解释可从１０楼伶莉和１３楼不是黑中医．
从抓主证的角度来看，此证颇似乌梅丸证：
消渴（饮水量多，较喜温水，饮后又觉干渴）
气上撞心（心悸怔忡）
心中疼热（咽喉、心胸、胃脘部灼热感）
饥而不欲食（易饥，不欲食，但食量无减）
遂予乌梅丸加减如下：

乌梅１５g　　　附子１５g　　　　细辛５g　　　　干姜１０g
桂枝１０g　　　黄连５g　　　　　黄檗１０g　　　吴茱萸５g
茯苓１５g　　　当归１０g　　　　泽泻１０g　　　怀牛膝１５g
炙甘草１０g　　　　　　
３剂．
开完药后，内心挺不安的，毕竟还没用过如此热药．连续几天处于等待的煎熬之中，又过数日，终于碰见患者，问之，曰＂平平＂，无不良反应，干渴较前好转，已无口腔灼热感；问其是否继续用药，答应．
遂处方如下：
乌梅１５g　　　附子２０g　　　　细辛８g　　　　干姜１５g
桂枝１５g　　　黄檗１０g　　　　吴茱萸８g　　　砂仁１０g
茯苓２０g　　　怀牛膝１５g　　　骨碎补１５g　　鲜灵脾１５g
炙甘草１０g　
５剂．
国庆，到患者家，问其服药效果，告曰已无干渴及口腔灼热感，腰膝较前明显有力，诸证亦见好转，仍觉头晕．
厥阴病上热证已除，标实证已消，虚寒证尽现，遂径治其虚，处方如下：
附子２０g　　　干姜１５g　　　　细辛８g　　　　桂枝１５g　
吴茱萸１２g　　黄檗６g　　　　　砂仁１０g　　　炙甘草１０g　
茯苓２０g　　　怀牛膝２０g　　　骨碎补２０g　　鲜灵脾１５g　　生姜１枚
５剂．