耳前肿物讨论

d****0

:handshake 前几天遇到一个病例想和大家讨论一下。
       男性31岁，以“左耳前出现一无痛性肿块2月”为主诉来诊。患者于2月前无明显诱因左耳前出现无痛性肿块，并逐渐增大，无疼痛，有时瘙痒，无面瘫症状，无耳内长期流脓病史，无耳鸣及听力障碍，无发热、盗汗、乏力。
       查体：左耳屏前可见局限性肿块，色与周围皮肤相比略暗，部分区域有脱屑，表皮无溃疡及糜烂。包块与周围组织无明显界限，活动度一般，无压痛。
       B超检查：与腮腺无明显关系，实性，血流不丰富。
1.该疾病最可能的诊断是什么？
2.还需要做哪些检查？（当然，手术切除后病理诊断应该是最明确的）
3.最好的治疗措施是什么？

[ 本帖最后由 dongdong90 于 2007-9-27 15:45 编辑 ]

d****0

自己先膜拜一下:P

f**l

细胞学穿刺

c***l

1.诊断为皮脂腺腺瘤.
2.做CT检查,肿物穿刺细胞学检查.
3.手术切除肿物是治疗的最好措施,术后送病理确诊.

z****8

先做个CT检查。看一下与周围组织的关系。我觉得可能与腮腺有关系。否则就是皮脂腺瘤的多些。

d****0

血常规检查发现：嗜酸粒细胞增高。手术切除后病理检查示：嗜酸性肉芽肿。
谢谢大家支持！！！:)

z****8

嗜酸性肉芽肿
  嗜酸性肉芽肿（EG）是一种孤立性的组织细胞的非肿瘤性质的异常分化。嗜酸性肉芽肿是郎罕氏细胞增多症的一种表现，以前称为组织细胞增多症X。嗜酸性肉芽肿多发生于5-10岁的儿童，侵犯部位为骨骼和肺。这占郎罕氏细胞增多症病例的60-80%。黑人本症极少见。

  嗜酸性肉芽肿可见于颅骨，下颔骨、脊柱和长管骨。男女发生率比2：1。Letterer-Siwe病是暴发性的全身系统性的郎罕氏细胞增多症，常见于 3岁以下的儿童、迅速致命。占所有郎罕氏细胞增多症的10%。Hand-Schuller-Christian病（HSC）是一种慢性扩散性的郎罕氏细胞增多症形式，多见于老年患者。HSC三联征是指尿崩症，突眼症和颅骨病损。嗜酸性肉芽肿可以转变成上述全身系统疾病。

  嗜酸性肉芽肿的临床表现为：局部疼痛、肿胀，血沉升高。

  嗜酸性肉芽肿病灶的放射线表现无特殊性，不同的部位，表现不同。颅骨的病损表现为内外颅骨板层不规则的锋利的破坏，形成“斜边缘”，（Beveled edge），骨盆的缺损边界多模糊。脊椎缺损多发生于椎体。发生在长骨，则多位于股干，干骺端的髓腔中份。病损可以造成骨内、骨膜的反应。CT扫描及 MRI对于明确病变髓腔内的范围及对皮质骨的破坏程度有价值。影像学诊断需与尤文氏肉瘤、骨肉瘤、转移瘤和化脓性骨炎鉴别。

  大体组织检查、嗜酸性肉芽肿是软的、肉芽状、胶质状的组织。颜色灰红、褐色或者褚黄色。

  显微镜下观，嗜酸性肉芽肿内大量郎罕氏细胞。这些郎罕氏细胞来源于单核细胞和髓腔内的树突状细胞。电镜下，这些细胞与郎罕氏细胞一样都含有浆内的颗粒状小体，Birbeck’s颗粒。镜下尚可见数量不等的淋巴细胞，多核砼性细胞、嗜酸性细胞和巨细胞。早期的病灶内富含郎罕氏细胞和嗜酸性细胞。晚期病损内细胞数量减少，纤维组织增多。嗜酯性肉芽肿产生的原因多认为是感染性和免疫源性的。

q****1

没有图呀
的没有图轼