求助一道题！！

c****h

女，26岁。产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1700ml、比白天多。查体：血压180／126mmHg、脉率104次／分，向心性肥胖，面色红黑、有痤疮，皮肤薄、乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、胭窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有可凹性水肿。
155.最可能的诊断是
A.产后高血压伴肥胖
B.2型糖尿病
C.醛固酮增多症
D.库欣综合征
E.肾上腺嗜铬细胞瘤
156.对诊断最有提示意义的是血中
A.血脂↑
B.血糖↑
C.醛固酮↑
D.皮质醇↑
E.儿茶酚胺↑
157.为明确诊断应选择
A.ACTH兴奋试验
B.小剂量**抑制试验
C.糖耐量试验
D.螺内脂(安体舒通)试验
E.24小时尿儿茶酚胺测定

谁能帮我解答一下，谢谢！！！

c****h

:'( 没有人愿意帮忙吗？

r****5

我倾向于库欣综合征，诊断最有提示意义的是血中皮质醇↑，明确诊断应选择
小剂量**抑制试验。原因患者，高血压，向心性肥胖，面色红黑、有痤疮，皮肤薄、乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、胭窝及腋窝周围有紫纹，但是夜尿多和烦渴这块不好用库欣综合征来解释。这个病例主要鉴别醛固酮增多症，其支持理由有高血压，烦渴，多尿，夜尿多，另外腹壁的紫纹可以用刚生过孩子来解释，但是腋窝周围亦有紫纹，使人不得不考虑库欣综合征，真正如果在临床上我会查尿常规和血钾尿钾来鉴别排除醛固酮增多症，因为血醛固酮检查一般只有省城三甲医院才有开展，所以在自己力所能及的范围作出自己的诊断，另外其它三种病应该可以直接排除。这是我的一点意见，可能偏临床了些，不是单纯为了提供个答案，不是很令楼主满意，望见谅

[ 本帖最后由 rxcnd2005 于 2007-9-24 19:50 编辑 ]

z****n

1.D2.D3.B

m****g

同意上面的分析，夜尿多是否可用皮质醇多引起得低钾性肾病来解释？？？

r****5

大量皮质醇有储钠排钾的作用，但明显的低血钾性碱中毒主要见于肾上腺皮质癌和异位ACTH综合征。在这些患者中，除皮质醇大量分泌外，具盐皮质类固醇作用的脱氧皮质酮（DOC)分泌也增多，加重低血钾。腺瘤一般不产生上述盐皮质类固醇，故甚少发生低钾低氯性碱中毒。低血钾使患者乏力加重，引起肾脏浓缩功能障碍。部分患者因钠潴留而有轻度水肿

我**者

D\D\B

c****2

同意楼上答案