浮肿、肝肾功异常待查

j****8

患儿男，15岁，因 “浮肿5天”入住我科。入院前5天，患儿在无明显诱因下出现双下肢浮肿，其监护人认为外伤引起的下肢水肿（浮肿前1天，患儿跌到一次，面部、左侧踝关节出现少许瘀斑），予口服三七。浮肿仍逐渐加重，浮肿第二天出现频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁及咖啡色样物。尿量明显减少，有无肉眼血尿不详。无发热、咳嗽，未诉头痛、头晕及视物模糊。入院前1天，患儿面部、眼睑出现浮肿；在院久予口服服“螺旋霉素”治疗。患病后精神稍差，食欲差，大便正常。近1月皮肤无明确化脓感染史。患儿系收养儿，出生史、喂养史、预防接种史、家族史不详。现患儿已15岁，不能***站、行走，吐词不清。
查体：T36.0℃ P96次/分 R28次/分  BP 95/60mmHg 背入病房，神志清楚，精神差，阵阵**，颜面部明显浮肿。全身皮肤粘膜无黄染，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约0.25cm，对光反射灵敏。口唇浮肿，口腔粘膜可见数个溃疡，约2×2mm2大小，边缘红肿，表面覆盖黄白色假膜，拭去易出血。颈软，气管居中.心界无扩大，心律96次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，软，患儿不能叙述肾区有无叩痛，未扪及包块，肝肋下4cm，剑突下3cm ，缘钝，质中，脾脏未扪及肿大，移动性浊音阴性,肠鸣音3－5次/分。双下肢小腿、足背明显凹陷性水肿，四肢活动差，肌力及肌张力差，肢端暖，无大理石花纹。生理反射存在，克氏征、布氏征、巴氏征阴性。
检查：辅助检查：入院查生化全套：K+：4.7mmol/L，Na+：135mmol/L，Cl—：95mmol/L，TCO2：13mmol/L，Glu:4.6 mmol/L，Urea：17.7mmol/L，Crea：201 umol/L，AGPK(阴离子隙)31.7mmol/L,Osm282 mOsm/Kg,尿素氮/肌酐21.8;第二天复查生化全套：K+：5.20mmol/L，Na+：129.0mmol/L(136-148)，Cl—：95.0mmol/L(96-108)，TCO2：12.0mmol/L(20-29)，Glu:4.90mmol/L(3.89-6.11)，Urea：27.50mmol/L，Crea：375.0umol/L，AGPK(阴离子间隙)：27.2mmol/L，Osm：281mOsm/Kg(260-310)。血分析：WBC：9.2×109/L，RBC：3.33×1012/L，Hb 87g/L，PLT：310×109/L，NUET0.703 LYM0.189 MXD：0.108;血沉:12mm/L。肝功：ALT：675IU/L，AST：1097IU/L，TP：56.2g/L，ALB：35.7g/L，G：20.5g/L，A/G：1.7 TBIL：38.9umol/L，DBIL：19.3umol/L ，TBA：5.0umol/L，CHE：4644IU/L。血脂：TC：2.81mmol/L，TG：2.37mmol/L，HDL-C：0.44mmol/L，LDL-C：0.96mmol/L，Apo-A：0.38g/L，Apo-B：0.60mmol/L。超敏C-反应蛋白：hs-GRP 16.70mg/L。血钙：1.94mmo1/L，稍降低。血气分析：PH：7.49，pCO2:1.99Kpa；pO2:12.05Kpa；HCO3act:11.3mmol/L；HCO3std:16.2 mmol/L BE(ecf): 12.0mmol/L； BE(B): 10.2mmol/L；pO2(A-a): 5.07Kpa；pO2(a/ A):0.7Kpa；O2SAT:97.7﹪；抗“O”：ASO＜200IU/ml；尿分析：蛋白++，镜检透明管型0-3/HP 颗粒管型0-1/HP，乙肝三对半：HBsAb阳性，其他阴性。     
入院后予青霉素、阿莫西林舒巴坦抗感染，改善肾脏微循环、卧床休息、补液利尿等对症治疗，患儿血压维持在BP 95/60mmHg左右，入院后24小时尿量仅180ml，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，不含胆汁及咖啡色样物，浮肿渐加重，肾功恶化，家长拒绝转院作血透，入院第二天放弃出院。出院后1天死亡。
考虑诊断
1、浮肿待诊：1）.急进性肾炎（重型）？ 2.肝炎病毒相关性肾炎？ 3）.肾炎性肾病综合征？2、急性肾功能衰竭 3、口腔溃疡 4、脑型瘫痪

浮肿、肝肾功异常原因不明，各位有何高见，请赐教

[ 本帖最后由 jack1998 于 2007-9-21 18:08 编辑 ]

j****8

自己顶一下了
有没有高手啊