闭经的临床治疗

社**学

　一、对症治疗
　加强身体锻炼，合理安排生活、工作。避免精神紧张，消除不良**；增加营养，去除慢性病灶，消除患者顾虑，增强信心。哺乳期过长使子宫萎缩者，应立即停止哺乳。对引起闭经的器质性病变，应予治疗。
　　二、激素治疗
　　1.调整月经周期　使用性激素促成撤药性出血，起到精神治疗目的。
　　雌-孕激素序贯疗法（人工周期）：对体内雌激素水平不足，先天特性腺缺如，性腺发育不良或卵巢以上部位病变，均可用此法。一方面可使子宫内膜能合乎生理性剥脱，另一方面能**卵巢及垂体间的正常反馈机制。用法：乙烯雌酚0.5~1mg，每天1次，连续21天，后5天每天肌注黄体酮20mg。停药2~7天内发生撤药性出血，从出血第5天起再开始第一个周期治疗，用药同上，重复3～6个周期。
　　2.诱发排卵　在调整月经周期后，采用诱发排卵。方法很多，大多数促排卵药物的效果与体内雌激素水平有关。
　　（1）克罗米芬（氯菧酚胺）是一种非甾体制剂，其作用尚未明确，可能作用于下丘脑部位，与雌激素竞争受体。**内源性LHRH释放，促进垂体分泌FSH及LH，诱发排卵。适用于体内有雌激素而无排卵者。其排卵率及受孕率与体内雌激素水平有关；对雄激素水平低落、子宫萎缩者，宜先用小量雌激素后，可增加排卵成功率。用法：克罗米芬50mg，每天1次，连服5天，从月经周期第5天或黄体酮引起的撤药性出血第5天开始服用，停药后3~8天排卵。若无排卵，可于用药第20天加用黄体酮20mg，每天肌注1次，连续5天，使发生撤药性出血。出血后第5天开始第二周期治疗，但克罗米芬可加大量至100mg，连服5天。若仍无排卵，应改用其他药物或与其他药物合并使用，例如克罗米芬加绒毛膜**（HCG）：用克罗米芬后第3~4天加用HCG5000IU，肌注一次，目的是为了人工造成或加强LH高峰。连续观察5~6个周期。治疗期间应测基础体温，以观察有无排卵。
　　（2）促卵泡成熟素（HMG）：**卵泡发育，分泌雌激素。适用于垂体功能不全，**水平低落而卵巢反应功能正常者。HMG（1支含促卵泡成熟75IU；黄体生成激素75IU）每天肌注一支，连续7~14天。可使雌激素分泌明显增高，诱发LH分泌而致排卵。用药时观察宫颈黏液结晶，5天内无结晶出现，可酌情增加药量。同时测定尿雌激素及B超监测卵泡发育，若宫颈黏液出现典型单齿状结晶、尿雌激素总量达50~100mg/24小时，卵泡直径达20mm时，可肌注HCG3000~5000IU，连续3~4天，HMG使用过量可产生腹痛、头痛及卵巢增大，甚至囊性变成破裂，遇此情况需停药。
　　（3）黄体生成激素释放激素（LHRH）适用于内源性LHRH不足所造成的闭经及垂体反应正常，滤泡发育良好者。排卵作用强，对垂体性、卵巢性闭经无效。用法：模拟LH-RH的脉冲工释放生理现象，采用间歇性小剂量给药。静脉或皮下每60~90分钟注入5~10μgLHRH，效果良好。
　　三、中医中药治疗
　祖国医学将闭经分为肾虚、寒湿凝滞、气血亏损、气滞血瘀、痰湿及血枯六型，可根据病症辨证施治进行治疗。

射阳同丰药店 杨朝庭/摘

[ 本帖最后由 彩虹 于 2007-9-21 10:01 编辑 ]

社**学

哺乳期妇女用药的时候，往往只考虑药物是否影响乳汁分泌，很少考虑药物对婴儿的影响，或者根本不知道哪些药物对婴儿有影响。事实上很多药物可随母亲乳汁进入婴儿体内，而对乳婴产生作用；尽管有的药物进入乳汁的浓度很低，但对于身体稚嫩的乳婴来说，其危害甚大。以下药物是哺乳妇女应忌用或慎用的。
　　△1.中药 炒麦芽、花椒、芒硝等；西药 左旋多巴、**、雌激素、维生素B6、阿托品类和利尿药物。这些药能使母亲退乳。故母亲在哺乳期不可轻易服用。
　　△2.青霉素族抗生素。包括青霉素、新青霉素Ⅱ、新青霉素Ⅲ、氨苄青霉素等各种青霉素。这类药很少进入乳汁，但在个别情况下可引起乳过敏反应，应予以注意。
　　△3.磺胺类药物。如复方新诺明、磺胺异 唑、磺胺嘧啶、磺胺甲基异 唑、磺胺甲氧吡嗪、磺胺脒、丙磺舒、双嘧啶片、制菌磺、甲氧苄胺嘧啶、琥磺噻唑等。这类药物属弱酸性，不易进入乳汁，对乳婴无明显的不良影响。但是，鉴于乳婴药物代谢酶系统发育不完善，肝脏解毒功能差，即使少量药物被吸收到婴儿体内，也能产生有害影响，导致血浆内游离胆红素增多，可使某些缺少葡萄糖6—磷酸脱氢酶的乳幼儿发生溶血性贫血。所以，在哺乳期不宜长期、大量使用，尤其是长效磺胺制剂，更应该限制。
　　△4.异烟肼（雷米封）。对乳婴尚无肯定的不良作用，但由于抗结核需长期使用，为避免对乳儿产生不良影响，最好改用其他药物或停止哺乳。
　　△5.灭滴灵（甲硝唑）。为广谱抗菌药，对乳婴的损害尚未肯定，应慎用。
　　△6.氯霉素。乳婴，特别是新生儿，肝脏解毒功能未健全，若通过乳汁吸入氯霉素，容易发生乳婴中毒，抑制骨髓功能，引起白细胞减少甚至引起致命的灰婴综合征，应禁用。
　 △7.哺乳母亲患了癌瘤，应停止哺乳，否则抗癌药随乳汁进入乳婴体内会引起骨髓受抑制，出现颗粒性白血球减少。
　　△8.镇静药。如苯**、阿米妥等通过血浆乳汁屏障后，在婴儿肝脏有脑内浓度较高，长期用药时一旦停药，则婴儿可出现停药反应，表现为不安定、睡眠时有惊扰、过多啼哭及抖动等。安定也可通过乳汁，使婴儿嗜睡、吸水力下降，因婴儿排泄药物较慢，此种药物作用可持续1周之久。故哺乳期妇女不可服用镇静药。
　　△9.口服避孕药可有1.1%的药量移向乳汁，但已失去避孕药中雌激素的活性，对哺乳儿无直接毒性反应。可是药物能直接作用于母体，使母乳分泌减少，并影响母乳成分，使母乳中蛋白质、脂肪、钙质减少。因此，哺乳期不宜服用避孕药。

[ 本帖最后由 彩虹 于 2007-9-21 10:02 编辑 ]

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