请教BPH患者股骨骨折术后行钢板固定后能否行TURP术？

e****r

我们知道：
一、BPH手术适应证

1．尿潴留  包括急性、慢性和复发性尿潴留。

2．梗阻症状明显  如尿频，排尿困难，尿流率检查有异常。   

3．残余尿量增多  致肾功能损害。

4．反复发作难治眭尿路感染。   

5．前列腺静脉出血。

6．BPH合并症  合并膀胱结石、憩室和膀胱肿瘤等。   

二、BPH手术禁忌证

   以下禁忌证不是绝对的，而是相对的，在适当条件下，同样可以进行TURP手术。   

(一)全身性疾病

    主要为心脑血管疾患和呼吸等重要器官疾病。

  1．心脑血管疾患   严重并发高血压、急性心肌梗死，未能控制的心力衰竭，近期因脑血管意外发生偏瘫者。

  2．呼吸系统疾病   严重支气管哮喘、肺气肿、肺部感染及肺功能显著减退者。  

3．肝功能衰竭  肝功能明显异常和严重功能不全者。

  4．全身出血性疾病。  

5．严重糖尿病。

  6．精神障碍，不能配合治疗者。

  7．带心脏起搏器者一般不宜作TURP手术。  

(二)局部性病变

  1．尿道和**病变  尿道炎、尿道狭窄、小**、小尿道及有**痛性勃起史。

2．局部合并症  合并巨大膀胱憩室或继发多数较大膀胱结石需开放手术一并处理者。  

(1)合并膀胱结石：处理方法有3种。①经内窥镜同时处理结石和腺瘤：结石<3cm、易碎，可在直视下碎石后作TURP；②经膀胱取石后作TURP：如结石大、坚硬和腺瘤小(膀胱颈后唇隆起或膀胱颈纤维化)时，可先耻骨上膀胱切开取石，后作TURP或1周后再作TURP；③经膀胱取石和剜除腺瘤：结石和前列腺腺瘤皆很大时用此法。

(2)合并憩室：处理方法有3种。①多发小憩室，TURP去除膀胱颈梗阻，憩室可能会好转；②大憩室和小腺瘤或膀胱颈纤维化等，宜先开放手术处理憩室，后TURP解除膀胱颈梗阻；③大憩室和大腺瘤，应做开放手术同时解决两种病变。

3．合并肿瘤体积较大  呈浸润性生长的膀胱瘤，不宜与TURP同时处理，应先切除肿瘤后再考虑作TURP术。

4．肢体畸形  如髋关节强直，不能采取截石位者或巨大不可复性疝，影响手术操作者。    5．大腺瘤(>609)  对初学技术不熟练者应慎重采用TURP术。

6．急性泌尿生殖系统感染。

7．逼尿肌无力者  尿动力学检查膀胱测压显示逼尿肌无力者，手术的症状改善亦不肯定。

患者下肢可以屈膝外展，且无以上禁忌证，不知道这样BPH患者股骨骨折术后行钢板固定后能否行TURP术？

u****t

本人上个月为一位87岁单侧人工股骨头置换术后的BPH患者行TUPKRP术
患侧下肢外展受限，略微影响对侧叶腺体顺利切除，大腿上抬可解决。
对于并发股骨骨折有手术指征的BPH患者，应该考虑手术时机的选择和骨折愈合情况对**的影响，一般认为：
（1）应避免在骨折急性期实施TURP，可以考虑留置导尿等待，在渡过骨折内固定术后6-8周后（BPH老年人最好在12周以后或根据骨折愈合情况决定）；
（2）截石**充分，可以顺利进行经尿道手术，不影响手术时间和腺体充分切除 ；
（3）应充分听取骨外科医生意见，确定骨折或内固定稳定，且截石**不影响骨折的稳定性或不造成二次损伤。
满足后两项条件可以考虑TURP手术

u****t

内固定钢板与电刀的问题应该不是问题
本人以往也给带心脏起搏器的BPH患者做过TURP术
注意负极板的放置位置可无忧
骨折内固定的患者，电刀负极板应避开患肢贴于健侧

e****r

感谢uroarzt的精辟回答！强调 骨折内固定的患者，电刀负极板应避开患肢贴于健侧，且负极板放的位置应与皮肤紧密接触。我们曾碰到小儿隐睾手术使用电刀发生烧伤皮肤的事例。

e****r

最近我们为一例股骨骨折术后行钢板固定前列腺增生症患者做了TURP术,切除腺体重约80g，手术一切顺利，未发生电烧伤等任何并发症。