几道真题

孟*宽

男性，45岁，36小时前施工时右下肢被石板砸伤，x光摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右
  下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38.5℃，脉搏128次／分，血压146／92mmHg，右小腿肿胀明显,大量浆液血性渗出物自切口渗出,皮肤表
  面呈大理石样花纹，渗出物育恶臭味。
  130、本病可诊断为D
  A、芽胞菌性蜂窝织炎
  B、厌氧性链球菌性蜂窝织炎
  C、大肠杆菌性蜂窝织炎
  D、梭状芽胞杆菌感染
  E、变形杆菌感染
  131、治疗上不恰当的是B
  A、右下肢广泛、多处切开
  B、800万U青霉素静脉注射
  C、输200ml同型新鲜血
  D、右下肢截肢
  E、高压氧疗法
  132、出现本病的可能原因为E
  A、清创不彻底??
  B、病人有复合创伤?
  C、未注射TAT?
  D、病人低蛋白血症?
  E、切口包扎过紧
我觉得选dca更合适
大家的意见呢

E****h

我认为是ＤＤＡ

囡**1

我同意dda

萧*

CCA
我选这个

f***s

气性坏疽是梭状芽胞杆菌经伤口侵入，遇有深层大片组织坏死的不良环境，加上人体失水、大量失血或休克而发生的严重特异性感染。潜伏期可短至8～10小时，一般为1～4日。
　　（一）临床表现
　　1.起初，自觉患部沉重，有包扎过紧感。随后突然出现患部剧痛，患部明显肿胀，有剧烈压痛。
　　2.伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白、发亮（大理石样斑纹），很快变为紫红色，进而呈紫黑色，并出现水泡。伤口内肌肉坏死而呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。
　　3.病人表情淡漠、头痛、头晕、烦躁不安、恶心、呕吐、高热、脉快、呼吸促迫、进行性贫血，有恐惧或欣**；晚期有严重中毒症状，血压下降，黄疸，谵妄和昏迷。病人可在12—20小时内全面崩溃，常在24—48小时内死亡
　　（二）诊断
　　1.早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。
　　2.出现上述临床表现，即应做伤口分泌物涂片，诊断气性坏疽的三项重要依据：
　　（1）发现大量革兰阳性粗大杆菌；
　　（2）白细胞计数很少；
　　（3）X线检查伤口肌群间有气体。
　　3.厌氧细菌培养和病理活检。
　　（三）防止
　　1.彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。
　　2.清创应在伤后6小时内进行，即使超过6小时，在大量使用抗生素的条件下，也可以实行彻底清创。
　　3.战伤伤口一般敞开引流，不缝合。
　　4.对疑有气性坏疽的伤口应用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾等溶液冲洗。青霉素和四环素族有较好的预防作用。
　　5.本病患者用过的衣物、敷料、器材要单独处理，以防交叉感染。
　　（四）处理
　　1.紧急手术处理：在病变区作广泛、多处切开，切除已无生活力的组织。不用止血带，伤口敞开，用氧化剂冲洗、湿敷。必要时可作截肢术。
　　2.高压氧疗法：控制气性坏疽杆菌的生长繁殖。
　　3.抗生素：大剂量使用青霉素或四环素族等。
　　4.全身支持疗法：少量多次输血，纠正水、电解质代谢失调，营养和对症治疗。改善全身状态。　　
　　■气性坏疽最关键的治疗措施是（答案：D）
　　A.大剂量青霉素 　　B.高压氧疗法 　　C.输血、输液　　D.紧急手术处理 　　E.补充足够的营养

f***s

so。。。。。
答案是DDA

[ 本帖最后由 fless 于 2007-9-16 19:50 编辑 ]

孟*宽

谢谢解释，那青霉素也得用啊，应该怎么用啊

f***s

应该是DDB,截肢不恰当，惭愧

z**z

D、梭状芽胞杆菌感染
C、输200ml同型新鲜血

  E、切口包扎过紧(这是比较常见的原因,当然A也是原因之一)

9****2

dba,也有点像

懈****7

我选DCA

l****n

DCE哈！！

实**义

第2题是B，为什么，你们好好看看，他是用800万U青霉素静脉注射
而外科书上是用1000万U青霉素静脉注射，800W剂量应该不够