关于换药那块的资料

z****0

1.换药的频率：烧伤早期（48-72小时内），创面的毛细血管受炎症介质的侵袭及作用，毛细血管的渗透性会增高，所以创面渗出液（主要是细胞外液与血浆成分）比较多（大家有时会看到，患者创面的敷料像是浸在水里的一样），大家知道，如果创面比较潮湿的话，相对会比较引起感染；还有，创面的皮肤组织细胞如果长时间浸泡在这些液体里，还会造成更多的细胞失活、死亡，从而加深创面。所以早期创面主张一天一换，甚至一天两换或更频繁。这期间的换药要求外敷料无菌，厚度要达到3-5cm厚度（就像穿了棉袄一样），从而在有效吸收渗出的同时又能够与外界相隔离，避免院内感染。

2.使用的药物：a.先说说消毒用药，在我们科里常用的。我们习惯用碘伏，碘伏是碘与表面活性剂的不定型结合物，由于表面活性剂起到碘的载体和助溶作用，使碘伏溶液逐渐释放碘，延长了碘的杀菌作用时间。其有效成分为有效碘。碘伏可用于皮肤、粘膜的消毒，而且对粘膜消毒很少会引起疼痛。碘伏原液浓度比较大，用起来会有点不方便，而且蘸了纱布会更愁，所以我每次会少加一点无菌纯化水，用起来感觉方便些；还有就是洗必泰，它的杀菌消毒功效相对弱于碘伏，外观像水一样，消完创面后似乎感觉没有用碘伏时的那种安全与成就感，嘿嘿！b.再说说创面外用药。i:磺胺咪隆，这是烧伤科必备的药品。它的功效很确切，对革兰氏阳性或阴性的细菌都有用，特别是对铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）有效果，而且它有一个特别大的好处是，渗透性很强，可以渗到痂皮下仍然能达到有效抗菌浓度。注意，磺胺咪隆有一个副作用比较严重，就是会引起机体酸中毒，因为它可以抑制体内的碳酸酐酶，而影响体内的氢离子代谢；它的半衰期较短，大概有效灭菌浓度能维持12小时最多，所以，感染较重的病例要勤换药。ii：磺胺嘧啶银，有抗菌消毒的作用，可少量渗入痂皮下，有较强的穿透及溶痂作用，比较适用于深度创面。我们用的是磺胺嘧啶银霜剂，用过的朋友都会看到，再次换药时，打开内层敷料，会看到象脓液一样的分泌物，是因为渗出液不易透过所致，可不必太担心，只要勤换几次就会好一些。缺点是易留下色素沉着。iii：利福平：用胶囊剂一粒溶于约200ml无菌纯化水中，浸凡士林油纱布敷于消毒后的创面上，这主要适用于后期烧伤创面，可起到一定的抗革兰氏阳性球菌的作用，要注意利福平有肝损作用，且比较容易产生耐药。

3.绷带包扎的方法：包扎时要从肢体远端开始，呈同心圆式螺旋向近段包扎，后一圈压住前一圈的2/3，力度要适当，维持在13mmHg左右（这样的数据比较没意思，临床上谁能去拿压力表去测），我的感觉是，包扎完后，用手拍拍外敷料，听见嘣崩的声音比较好（这要靠多包、多练来体会的）。个人觉得与外科急救时的包扎是不同的，烧伤包扎一是要固定敷料，不至于松脱，二是要维持一定的压力，因为这种压力的作用是通过纱布纤维的虹吸作用，将创面过多的渗出吸到纱布上，从而保持创面的干洁，保持一个“微湿微环境”，这也有利于一些细胞的游走而释放细胞因子来抗炎和促上皮生长。

4.需注意的细节问题：各个医院的烧伤科都会是隔离病房，这么做就是为避免感染。大家知道烧伤病人的第一位死因就是“感染”！所以需注意的细节问题我认为最重要就是“无菌操作”！！！这当然一名外科医生最基本的要求，但在平时换药、手术中的一些不经意的动作、不在意的环节就会导致感染，这肯定会给治疗带来麻烦，也会加重病人的负担。手术时大家都会比较注重无菌操作，而换药，有些人就会认为是包扎而已，所以大部分地感染就来源于换药时的粗心大意。提出以下几点引起注意：i，换药顺序，先换手术病人，植皮或是皮瓣手术对无菌要求是很高的，接下来换大面积未感染病人，消毒时，一个肢体一个肢体得来，换好一个肢体再换另外一个，不要一块纱布从头擦到脚。最后患有感染的病人。ii，对有疑问的创面及时作细菌培养及药敏，选择对症的外用药与抗生素，及早控制感染。

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