左腕部封闭疗法后局部萎缩?!!

春***草 · 发表于 2007-9-14 12:12

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患者女性，32岁，护师。
左腕部封闭疗法后局部萎缩40天余。
约40天前患者因左腕部外侧疼痛诊为“左尺骨茎突狭窄性腱鞘炎”，在我院行封闭治疗，（药物为利多卡因+曲安奈德剂量不祥）。治疗后局部疼痛加重2天，后疼痛消失。约20天前发现封闭注射部位周围皮肤颜色变浅、略白，未在意。约10天前发现注射部位远侧（尺骨茎突远侧）软组织塌陷，逐渐加重并延及第4、5掌骨背侧及尺骨茎突近侧。现感觉左前臂外侧胀感不适，伴发凉，左上肢低垂后胀感明显，劳累后左腕部外侧疼痛不适。
体征检查：见图片附件（下）：
肌电诱发电位检查报告：肌电神经检测未见异常。

请教：
1、该病与封闭治疗有关吗？如果有关，以后如何在临床工作封闭治疗时避免发生此类情况？
2、诊断？我还是有点怀疑肌电图的准确性?
3、如何治疗？
4、萎缩面积会不会进一步扩展？预后如何？

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2008-5-9 15:10 编辑 ]
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c****1 · 发表于 2007-9-14 12:26

:) 皮质激素引起肌肉,脂肪萎缩,色素变浅,目前没有特殊方法治疗,防止方法:对于无明显软组织覆盖部位激素量应相对减少,

s****8 · 发表于 2007-9-14 15:49

皮肤颜色改变的我遇见过但面积没这么大,这样萎缩的没见过.
是不是药物用量过大的缘故, 我现在把曲安奈德或强的松龙的剂量改小了以后,有段时间没遇见皮肤颜色变浅的现象了.
你可以44 观察一下.
这是我个人的浅见

f****r · 发表于 2007-9-14 21:32

注射位置是否准确，注射时是否药物沿腱鞘走形？

章*刚 · 发表于 2007-9-15 23:07

请教：
1、该病与封闭治疗有关吗？如果有关，以后如何在临床工作封闭治疗时避免发生此类情况？
2、诊断？我还是有点怀疑肌电图的准确性?
3、如何治疗？
4、萎缩面积会不会进一步扩展？预后如何？

1，这是很明确的激素导致的皮肤及皮下组织的萎缩、变性。以后要注意在皮肤菲薄的部位打激素时要慎重不要将激素打到皮下，譬如要打桡骨茎突腱鞘，应该先以麻药穿刺，确认针已进入腱鞘，再推入激素。

2，诊断？要说的是上肢的症状很多颈椎问题引起的上肢不适，肌电图可以没有任何异常。

3，没有什么好的治疗方法。

4，萎缩面积有可能进一步扩展，但是预后大多良好，快的半年，慢的2年，皮肤色泽、厚度慢慢恢复正常。

g****n · 发表于 2007-9-15 23:21

谢谢.学习了!!
我只遇倒过皮肤变白的
以后我一定注意了

一**禅 · 发表于 2007-9-26 23:18

肯定是用药途径和剂量的问题.腱鞘的穿刺不难掌握,不能皮下或皮内用药,药物的总量不宜超过2毫升.

建议让患者局部用一些活血的中药

s****i · 发表于 2007-9-27 19:22

谢谢,学习了.以后注意!

c****5 · 发表于 2007-9-27 22:17

第一次见到！！天外有天啊

h****8 · 发表于 2007-9-28 12:46

常见到,与剂量有关,另外也存在个体差异.

志**合 · 发表于 2007-9-28 17:20

糖皮质激素引起的局部副作用，剂量过大，或者是药物泄露到皮下引起的

c****y · 发表于 2007-9-28 17:52

激素的量大了点，学习拉，以后自己也会注意的

y****6 · 发表于 2007-11-8 20:40

学习和借鉴

q****r · 发表于 2007-11-8 21:08

值得学习

西* · 发表于 2007-11-8 21:17

h****1 · 发表于 2007-11-9 22:05

尺骨茎突狭窄性腱鞘炎42例报告
　
颈腰痛杂志 1998年第2期第19卷短　　篇

尺骨茎突狭窄性腱鞘炎42例报告

鲍宜周　傅元贵　薛金汉
222300　江苏省东海县人民医院骨科

　　尺骨茎突狭窄性腱鞘炎较少见，宋恩旭等统计约占腱鞘炎的5%，由于对此病认识不足，常致误诊及处理延误。1990～1996年作者于门诊期间收集此类病人42例，报告如下：
　　临床资料　本组42例中，男18例，女24例，年龄为24～65岁，平均42.6岁，职业：皆为手工操作者及家庭主妇。发病时间：1月～2年。发病部位：右侧19例，左侧15侧，双侧8例。临床特点　主要为尺骨茎突处肿胀，疼痛，患手不能用力及捏握持物，前臂旋转活动受限以旋后障碍为主，尺骨茎突处有压痛，局部组织增厚或形成硬结，腕部桡倾试验多呈阳性，局部用醋酸强的松龙＋2%利多卡因封闭，症状可消失。有6例病人有类风湿性关节炎表现，2例有尺骨茎突处骨折史。治疗及结果：本组有34例采用理疗，腕部减少活动量及封闭治疗，结果11例症状及体征消失，18例症状及体征明显减轻，3例部分减轻，2例无效，无效2例拒绝手术治疗。有8例病人采用手术治疗，结果6例症状体征消失或明显缓解，1例残留部分症状，1例无效，无效1例考虑松解不彻底，术后粘连所致。本组病人随访时间为半年～3年。
　　讨　论　应用解剖与发病机制　手腕背侧有伸肌支持带，又名腕背侧韧带，由腕背深筋膜增厚而形成，两侧附着于桡、尺骨茎突和腕骨，其深面发出五个间隔，分别附着于尺桡骨远侧背面，形成六个纤维骨性管道有九块前臂伸肌腱及其腱鞘通过。尺侧腕伸肌起自肱骨外上髁，尺骨后缘及前臂筋膜，肌腱经过尺骨茎突背侧形成的小沟和腕背侧韧带所形成的腱鞘管内下行，止于第五掌骨基底部尺侧结节。由于长期单一操作，扭转腕部使该肌腱在鞘管内反复使用造成磨损，或由于局部外伤造成尺侧腕伸肌过度牵拉使腱鞘损伤，均可导致局部充血水肿，细胞浸润发生退行性变，粘液样变，进而发生腱鞘增厚，纤维化而影响尺侧腕伸腱的正常滑动。日常生活中的揉面拉面动作及手工操作常需借助尺侧腕伸肌的强烈收缩来完成，经常使尺侧腕伸肌处于紧张状态，增加了该肌腱与鞘管的摩擦，从而发病，另外，类风湿关节炎病变容易侵犯关节周围腱鞘造成腱鞘炎，其中以腕周屈伸肌腱最易受侵犯，但单独引起尺骨茎突处狭窄性腱鞘炎少见，本组有6例类风湿关节炎病人伴有本病，其与类风湿性关节炎间的关系尚难确定。关于治疗　急性期多采用休息制动及药物对症处理，多可使症状缓解。但若重新使用腕部可复发，必要时改变手工操作姿势或改换工种、避免单一固定动作，可减少发病。病史较长，无硬结形成的病人可采用醋酸强的松龙＋2%利多卡因封闭，每周一次，2-3次多可取得良好效果。本组封闭的优良率为85.6%。对病史较长伴硬结形成，经保守治疗无效者可采用手术切开鞘管切除部分腱鞘，松解要充分，但术中应注意防止损伤经过尺骨茎突远侧的尺神经手背支，松解勿过于广泛，防止肌腱滑脱

老***师 · 发表于 2007-11-9 22:57

乱扯

s****e · 发表于 2007-11-10 09:37

学习了:)

1****9 · 发表于 2008-2-11 21:20

谢谢.学习了!!

g****0 · 发表于 2008-2-12 13:07

考虑是激素导致的皮肤及皮下组织的萎缩、变性，软组织少的地方要减少激素的用量。现没有什么治疗的。
现40天患者劳累后仍有疼痛感，可减少激素用量注射，后口服消炎止痛药物及活血化瘀药物治疗。我曾经碰到过此类病例，大约在1--2年可恢复，手功能无大碍。这是我的一点浅见，请各位给予批评指正！！！！

j****3 · 发表于 2008-2-12 13:39

学习了，谢谢

雨*扬 · 发表于 2008-3-8 17:30

谢谢各位，学习了:handshake

医*者 · 发表于 2008-3-8 18:09

封闭做的不多，这种情况第一次见到，大家的见解很好，学习了，谢谢！

一**埃 · 发表于 2008-3-8 20:39

天天做封闭还好没碰到这些情况:L ,学习了

周*卫 · 发表于 2008-3-8 22:44

没见过可以用热副敷理疗

杨*明 · 发表于 2008-3-9 07:40

这种情况我见过,是注射部位有点浅罢了,一般半年后即可自然消失,无需治疗,任何治疗也不会获得确切效果的.

l****q · 发表于 2008-5-8 16:08

引以为戒，谢谢提供这样的病例，我工作经常扎封闭，自己认为效果不错，没发生过这样的事情，没想到还有这样严重的后果。给我以后的工作提个醒

f****1 · 发表于 2008-5-8 21:56

学习了

杜*盯 · 发表于 2008-5-19 22:02

谢谢　　学习了

l****9 · 发表于 2008-5-28 22:56

估计是药量大了。

[中医正骨版] 左腕部封闭疗法后局部萎缩?!!

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