有一真题求解

z**z · 发表于 2007-9-13 17:08

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男性，70岁，20年前黄疸、纳差，诊断为肝炎。近二月来纳差、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，腹膨隆，肝肋下2CM，质硬，压痛；脾肋下3CM，移动性浊音（+），临床上应首先考虑：
A肝硬化
B慢性肝炎
C原发性肝癌
D继发性肝癌
E结构性腹膜炎

流**云 · 发表于 2007-9-13 17:13

原发性肝癌

z**z · 发表于 2007-9-13 17:14

为什么，请说出理由

f****g · 发表于 2007-9-13 17:20

楼主,你问这样的问题只能证明你不是内科医生!

z**z · 发表于 2007-9-13 17:21

我只想要理由

w****m · 发表于 2007-9-13 17:31

原发性肝癌，继发性好像没怎么听过

骨* · 发表于 2007-9-13 17:39

A肝硬化
移动性浊音（+），说明有俯水.没有AFP(+)不能确珍C原发性肝癌

稥* · 发表于 2007-9-13 17:42

移动性浊音（+）

所以选A

q***e · 发表于 2007-9-13 17:44

笨蛋,还肝硬化呢,没有看到题目上说肝肋下2厘米吗??硬化你在肋下摸得到啊
你是干临床的吗????

m****6 · 发表于 2007-9-13 17:48

这不就是肝硬化到腹水了吗？？？

海*色 · 发表于 2007-9-13 18:05

金标准是"原发性肝癌"一是20年前有过肝炎,之后出现消艘,腹水^乙肝引起的大多是原发

l****r · 发表于 2007-9-13 18:07

C肝癌出现肝硬化征

蜓* · 发表于 2007-9-13 18:07

:handshake 原发性肝癌

p***8 · 发表于 2007-9-13 18:09

原发性肝癌
肝硬化不会出现肝肿大，腹水可以是由于门静脉高压、门静脉或肝静脉癌栓所致。

f***n · 发表于 2007-9-13 18:36

原发性肝癌，病员有20年肝炎病史近期出现肝区疼痛消瘦，查体有脾肿大说明有门静脉高压，据病史考虑为肝硬化所致，再结合病员有肝肿大，考虑原发肝癌

a****5 · 发表于 2007-9-13 18:45

这个题绝对选原发性肝癌。理由，20年前患肝炎，说明时间长，肝癌80%有病毒性肝炎史，消瘦，肝进性增大，硬，腹水也都是肝癌的临床特点。有人说是肝硬化，怎么可能，肝硬化是体积变小，建议看看病理

w****8 · 发表于 2007-9-13 18:52

原发性肝癌
要是肝硬化那疼痛用什么解释啊

骨* · 发表于 2007-9-13 19:16

同意各位!!原发性肝癌
:victory: :handshake :handshake

z**z · 发表于 2007-9-13 19:27

患者有20年的肝炎病史,另出现黄疸及腹水症,脾大。这些都符合肝硬化的病程发展及
所致的门静脉高压及肝功能紊乱的表面,
且肝硬化患者早者肝可大

9楼仅凭肝大诊断肝癌未免太没说服力了吧.

j****0 · 发表于 2007-9-13 19:37

原发性肝癌

s*t · 发表于 2007-9-13 19:39

A, 肝硬化

游**生 · 发表于 2007-9-13 19:47

这个是原发性的肝MT 因为有病因存在,病因是肝炎,肝炎的长期存在就会导致肝MT, 但是有人讲是肝硬化伴腹水,其实是错的,因为肝硬化早期是肝是增大的 ,但是到了晚期就萎缩了,所以肋下一般不触及,而且患者是老年人,体检有触痛 ,是肝MT的表现

c****u · 发表于 2007-9-13 19:51

:lol: :lol: :lol:

l****l · 发表于 2007-9-13 19:51

C原发性肝癌

b****0 · 发表于 2007-9-13 19:56

应该首先考虑原发性肝癌.
只有肝硬化才会有腹水吗?肝癌也会有腹水.

杏**僧 · 发表于 2007-9-13 19:56

这个题目原发性肝癌应该是没有异议的呀，理由大家都分析的很清楚了，就是肝癌

吾**遥 · 发表于 2007-9-13 19:59

原发性肝癌

h****e · 发表于 2007-9-13 20:06

肝区疼痛是肝癌的表现，加之20年前有肝炎病史，选C原发性肝癌。

s****n · 发表于 2007-9-14 08:59

原发性肝癌

d****y · 发表于 2007-9-14 09:32

　　肝癌的体征
(1)肝肿大：肝脏进行性肿大或上腹扪及肿块，质地坚硬或有结节感，局部压痛。
   (2)腹水：肝癌晚期常有黄疸、腹水、下肢浮肿等症状。
   (3)脾肿大：脾大质硬，表面光滑，无压痛。
   (4)腹壁静脉曲张：当肝癌合并肝硬化时可出现肝硬化的各种体征，如蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝脏等症状。
   (5)肝功能检查：肝功异常表明肝癌已属晚期或合并严重肝硬化，这有助于选择治疗方法及了解预后。
   (6)酶学检查：早期肝癌阳性率甚低，因此只能作为肝癌诊断的一种辅助方法
   (7)免疫学检查：甲种胎儿蛋白检查是目前诊断原发性肝癌最常用最重要的方法之一。
   (8)超声检查：B超为一非侵入性检查方法，可以显示肿瘤的大小、形态与部位，诊断准确率约为90%。
   (9)同位素扫描：可见肝脏体积不规则增大，形态异常，肿瘤部位出现稀疏或缺损区。
   (10)X线检查：透视或腹平片可见肝区密度增高阴影，肝脏影像增大，右肝叶的癌肿可发现右侧隔肌抬高。左肝叶肝癌在行胃肠钡餐造影时可见肿瘤邻近之胃或肠道受压推移。
   (11)肝血管造影：通过选择性腹腔动脉或肝动脉造影，可以确定肿瘤的部位、大小及数目。
   (12)其他检查：CT、ECT、肝穿刺活组织检查，腹腔镜检查等，对诊断有一定帮助。

   肝硬化的症状与体征

无论什么原因形成的肝硬化，它的临床表现均有许多共同之处。归纳如下：
（1）症状：早期的肝硬化者仅表现为慢性肝病的症状，一部分患者不知道自己有肝病，仍象正常人一样生活，当发展至晚期—肝硬化失代偿期就会出现许多并发症。如上消化道出血，腹水等，此时找医生看病才知道自己患有肝炎后肝硬化。
      肝硬化症状与一般肝炎并无多大差异，如食欲不振、腹部不适，上腹部胀满，明显乏力，尤以活动后更明显，体重减轻，每日下午或傍晚加重，腹围增大。
      部分患者间断出现黄疸或持续性黄疸伴间歇性发热、腹痛，也有间断出现黄疸或持续性轻度黄疸伴间歇升高，有些患者易出现鼻衄、齿龈出血甚至消化道出血等出血现象。
（2）体征：查体时可见到面色晦暗，有肝脏和皮肤蜘蛛痣。有肝、脾肿大，以脾大为主。肝硬化患者还可有：
①男性**肿大,如少女的**样,且有按压痛,这是由于肝脏灭活雌激素能力下降所致；
②黄疸、无黄疸或持续轻度黄疸，若黄疸进行性升高，不仅说明肝硬化有炎症活动，且往往提示需保肝治疗；
③腹胀气：合并腹水时患者腹胀难忍，叩诊可有腹部移动性浊音；
④出血：鼻出血、齿龈出血、穿刺处淤斑，少数患者表现为食道静脉曲张破裂出血，胃粘膜点片状出血或痔出血。

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