布兰合剂注射加肛窦切开引流术治疗陈旧性肛裂

波*

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     昨天成都铁路中心医院肛肠科的贾莉老师在和我的交谈中传授了她们医院的一个科研课题成果，为了和大家共同探讨和学习，经过老师允许，特发到爱爱医肛肠学术版，欢迎大家交流讨论！:handshake


内容如下：





布兰合剂注射加肛窦切开引流术治疗陈旧性肛裂临床研究

波*

一、        概述

     肛裂是一种常见的多发的**疾患，好发于青壮年。我们对我院近三年诊治的肛肠疾病进行回顾调查，统计分析。结果表明，肛裂就诊者占整个肛肠病就诊人数的16.18%，其中陈旧性肛裂约占2/3。肛裂是齿线以下肛管皮肤层的溃疡，多发于肛管后方，其方向与肛管纵轴平行，长约0.5-1.0cm，呈梭形或椭圆形，有剧痛，愈合困难。研究证实肛裂基底部所暴露的括约肌为内括约肌。目前认为高度括约肌张力及**静息压异常增高诱发肛管中线供血不足是原发性慢性肛裂的真正原因。Golegher报告后方隐窝炎发病率为85%，这也间接说明了肛裂多发于肛管后方的原因。内括约肌属不随意环形肌，疼痛及炎症均可引起其反射性痉挛，内括约肌不可逆性痉挛创造了肛裂的发病条件，而肛裂又加重了这些病理变化，使之成为难愈性溃疡。但是什么原因引起**内括约肌痉挛和肛裂的发生，目前学说很多，有Rankin肛窦学说、损伤学说、arnous上皮学说、Eisenhammer内括约肌学说、神经肌肉学说等等，迄今尚无确切定论，在很大程度上是推论性的。由此看来，肛裂的病因、发病机理不明，还没有真正意义上的针对病因的治疗方法。

     解剖学及多普勒证实肛后连合为乏血管区，肛管皮肤血供与肛压呈负相关，肛裂的本质是缺血性溃疡。几乎所有的慢性肛裂患者均伴有内括约肌高张力和高肛压，**内括约肌痉挛常出现于慢性肛裂发病之前。一切合理的疗法，应当尽力解决缺血－痉挛－缺血这一恶性循环，其治疗的关键是缓解**内括约肌痉挛和降低肛管压力。
   
     目前国内外治疗陈旧性肛裂疗效确实的方法是内括约肌切断术，在治愈率以及减少复发方面取得了长足进步。但是未能解决术后**失禁、而且有永久性的括约肌损伤、疗程较长和术后并发症多的问题。具报道，侧方开放式和闭式内括约肌切断术以及后位内括约肌切断术在临床应用广泛。但是开放式侧方内括约肌切断术手术创伤较大、愈合时间较长，术后形成瘢痕也较大；闭式侧方内括约肌切断术鉴于切口小，切断内括约肌带有一定的盲目性。内括约肌是否切断、切断了多少主要在于术者的感觉，是否同时切断了外括约肌甚至肛提肌，也一直是国内外争论的问题。潜行切口有可能形成血肿、脓肿或肛瘘；后位内括约肌切断术除有开放式侧方内括约肌切断术缺点之外，部分患者还留有锁洞畸形、后遗不全性**失禁。国外资料显示内括约肌切开术“平均愈合时间5.6周”，内括约肌切断术术后可有3～12%的病例发生**失禁，且永久性**失禁的发生率较高，而内括约肌切开术加扩肛术术后**失禁可达28%，术后血肿和痔脱垂的发生率可高达22%及10%。肛裂多发生在青壮年，如果在此时就已经为了治疗而切断**内括约肌，这将使进入老年后发生应力性**失禁的可能性大为增加。这就给肛肠界医务工作者提出了一些现实问题：如何提高治疗陈旧性肛裂的治愈率、缩短疗程、避免术后并发症以及后遗症、保护**功能的完整。所以，研究陈旧性肛裂手术方式，改进手术方法有其必要性。

     我院治疗肛肠疾病有悠久的历史，同时拥有先进的设备和较强的技术力量。因此，我们查阅国内外文献，总结经验，设计出“布蓝合剂注射加肛窦切开引流术”的手术方式，对陈旧性肛裂的手术治疗进行了一系列研究。
     
     正因为肛裂有以上研究背景，所以，我们查阅国内外同行研究治疗资料，总结经验，设计出“布蓝合剂注射加肛窦切开引流”的综合手术治疗方法。本研究采用简单随机化分组法，用山东大学公共卫生学院公共卫生学院卫生统计学教研室的医学统计软件在计算机上产生随机号，填写随机分配卡，注明序号、分组，装入不透明、密封的信封；本研究采用单盲设计，受试者不知道自己的分组；试验组和对照组，采用可比性对照即与传统经典手术方式对照。采用前瞻、样本估算、随机、单盲、对照研究方法，按照全国肛裂诊断标准和排除标准纳入病例，分为试验组和对照组进行研究。
   
     技术原理：为了克服内括约肌切断术治疗慢性肛裂后发生不同程度**失禁、疗程较长和术后并发症多等问题的缺点，将布蓝合剂注射加肛窦切开引流术治疗陈旧性肛裂。主要观察：肛窦内口两切缘、肛窦切开引流、哨兵痔切除、以及术后疼痛、出血、尿潴留等并发症、手术后遗症、切口愈合、手术前后肛管静息压、**形态和功能等情况。从而进一步加深了对肛裂病因、病理的认识，从中西医结合角度探索出了安全有效的综合手术治疗方法，提高了临床疗效，明显地降低了术后并发症的发生率和避免了后遗症的发生，缩短了治疗时间，有效地保护了**的功能和形态的完整性。

二、研究对象和纳入标准：

（一）、研究对象：研究中心自2004年1月开始纳入病例，所有病人均为研究中心肛肠科住院及门诊病人，符合诊断陈旧性肛裂患者，对研究人员观察和治疗有良好的依从性，自愿参加，签定知情同意书。

（二）、诊断标准(按2002年11月在厦门市经中华医学会肛肠专业委员会常务理事会讨论通过肛裂标准)：
I期肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创缘整齐，基底新鲜，色红，触痛明显，创面富于弹性；Ⅱ期肛裂：有肛裂反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底部紫红色或有脓性分泌物；Ⅲ期肛裂：溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物。上端邻近肛窦处肛**肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下痿管形成。Ⅱ期、Ⅲ期为陈旧性肛裂。

（三）、排除标准：
I．排除特异性感染；
II．排除有严重全身合并症者（如糖尿病，心脑血管疾病，血液病，传染病，溃疡性结肠炎，肿瘤病人，肝肾功能不全者，精神病人等）；
III．排除瘢痕体质者；
IV．排除16岁以下病人、妊娠或哺乳妇女；
V ．排除在外院做过肛裂手术未愈者；
VI．排除急性感染的患者；
Ⅶ. 排除肛裂手术治疗后复发者。
Ⅷ. 排除合并III期及III期以上痔、肛周脓肿和肛瘘的患者。

三、进行研究样本估算：

采用计数资料样本估算总样本例数，用山东大学公共卫生学院公共卫生学院卫生统计学教研室的医学统计软件进行计算，π1=0.827（为目前文献报道的肛裂手术治愈率），π2=0.973（为我们前期研究工作治疗肛裂的手术治愈率），α=0.05，β=0.20（查表所得），算出两组各需观察52例，实验组和观察组共需样本104例，加上脱失率≤15%，总样本量不少于119例，考虑实验组和观察组平均分配病例，故本研究总例数为120例。在计算机上产生随机号，填写随机分配卡，注明序号、分组，装入不透明、密封的信封；本研究采用单盲设计，
受试者不知道自己的分组；试验组和对照组，采用可比性对照即与传统经典手术方式对照。

波*

四、方法
（一）、研究对象：自2004年1月开始纳入病例，所有病人均为我中心肛肠科住院及门诊病人，符合诊断陈旧性肛裂患者，对研究人员观察和治疗有良好的依从性，自愿参加，签定知情同意书。一般资料见表1、表2、表3。
表1
两组病人一般情况比较

最小年龄  最大年龄     平均年龄 25～50年龄（岁）    （岁）       （岁）*（例）
试验组 18     60                 37.50±10.4                             57 对照组 20    65                  39.50±12.3             59

注：t检验， * P ﹥0.05

表2
两组病人病程比较   

最长病程（年）    最短病程（月）    平均病程（月）*

试验组 20                           3                              14.3 对照组 10                           1.5                             13.9

注： *P﹥0.05

表3
两组病人局部体征比较

1个溃疡   2个溃疡      **狭窄   肛管静息压(k p a) *

试验组 43               12              4                 14.79±1.99 对照组 44               11               3                14.77±1.94

注： *P﹥0.05
（二）、临床操作方法：
1、试验组治疗方法：
①术前准备
I
术前病人常规心理和药物准备：  术前作好患者思想工作，向患者及家属讲明本病的危害性、治疗的必要性和治愈的可行性（我们的设备、技术力量以及术中可能存在的问题和可能出现的困难，一旦发生我们有解决这些问题和困难的预案），消除患者对麻醉和手术的顾虑。
II
器械准备：  术前1天手术器械打包并高温高压消毒
III
肠道和皮肤的准备：  术前1天开始进食易消化食物，术前以肥皂水1000ml灌肠直到解出清水样肠道内容物为止；皮肤准备，术前用滑石粉润滑肛周皮肤，备皮刀剃去肛周体毛并清洗消毒。
IV术前针：  术前半小时肌注阿托品0.5mg和鲁米那钠0.1g。
V术前术者准备  手术者洗手并消毒液浸泡戴无菌手套，穿无菌手术衣。
②麻醉
均采用腰俞穴麻醉。
I
定位：患者取侧卧位，双下肢尽量朝腹部屈曲收紧，操作者一手食指尖按住尾骨尖并沿着尾骨方向贴紧脊柱，看清食指的掌指关节在脊柱上的相应位置并做上记号。然后以拇指自尾骨尖按着脊柱向腰背方向滑动至做记号处，若可扪及类似三角形或其它形状的裂隙，再做上记号。最后以手扪及第四骶椎棘突和两骶骨角，若做记号处正好在三者（第四骶椎棘突和两骶骨角）连线所组成的三角形的中心，说明做记号处就是穴位所在。
II
消毒：  常规消毒骶尾部（以定位点为圆心，以15cm为半径范围），铺无菌孔巾。
III
麻醉前准备：  将2%的盐酸利多卡因10ml稀释为1.0%的盐酸利多卡因20ml，吸入配有7号针头的20ml的注射器里。
IV
注射**物：  提醒病人保持原有**不动，注射器刻度朝上、针尖斜面朝**方向垂直进针做皮下少量注射，然后继续进针直至有落空感或病人有酸麻胀感，轻轻抽吸无回血，推药无阻力，继续缓慢将药液推入穴位，每推5ml回抽一次无回抽继续推药，观察病人的生命体征，推完后，拔出针头。
V
麻醉后管理：  拔出针头后，消毒**处及周围区域，以创可贴贴上**处，观察病人生命体征和药物反应。5例麻醉失败，改用局部麻醉。
③**
麻醉时用侧卧位，待麻醉生效后转膀胱截石位，若有需
要亦可采用侧卧位。
④消毒与铺巾
常规消毒肛周及手术区域，铺无菌孔巾。手术时以碘伏棉球消毒肛管和直肠下段。
⑤手术步骤
采用“布蓝合剂注射+肛窦切开引流术”术式。
以2%亚甲蓝2ml加0.75布比卡因5ml再加生理盐水稀释至20ml ,在**作局部浸润注射, 注射时术者以左手食指伸入患者肛内，触摸到**内外括约肌，以此为引导，将针由肛缘直接刺入到**内括约肌，一面注药一面退针，注射深度达**内括约肌(距肛缘约3～4cm),宽度至少应达肛裂周围1/2**周径，厚度包括内外括约肌。注意对于后正中肛裂者，在后正中注射布兰合剂时，注射深度应达耻骨直肠肌，其余肛管仅作皮下浸润注射。术中先仔细检查肛裂溃疡处齿线和邻近齿线有无凹陷、硬结、肛管皮下瘘、肛管水肿、以及挤压肛管有无脓性分泌物溢出。以倒钩探针从有凹陷、硬结、肛管水肿以及挤压肛管有脓性分泌物溢出的齿线处探入肛窦, 探针尖位于肛缘皮下，沿探针作肛窦切开引流,切口呈放射状，切口深度仅达皮下层。连同溃疡面，哨兵痔、肛管皮下瘘一并切除，为防止出血，在切开的肛窦粘膜缘分别以10号丝线结扎止血。合并**狭窄者，作带蒂皮瓣推移术。肛**明显增大者，予以10号丝线将其结扎。彻底止血，直肠内置复方角菜酸酯栓2枚，术后创面用碘伏消毒，适量凡士林油沙置肛管引流，塔形纱布覆盖，Y形宽胶布固定，术毕。
⑥术后处理
I
术后一般处理
术后推入病房，平卧，保持局部压迫12～24小时，普食。
II
术后全身治疗
连续全身用抗生素3天，针对疼痛、出
血作对症治疗。
III
术后局部消毒换药
每日大便后用1/5000温热高锰酸钾水清洗**后，以碘复棉球消毒切口。肛内塞复方角菜酸脂栓一枚，切口以紫草油沙引流，换药至愈。
2、对照组治疗方法：
采用“闭式侧方内括约肌切断术”。即用眼科白内障刀于**左侧皮下刺入，在肛管皮肤与内括约肌间上行达齿线，然后将刀片锐缘向外转动900并向外切约0.5cm，术中扩肛，切除肛裂溃疡面，合并**狭窄者，作带蒂皮瓣推移术，有哨兵痔及皮下瘘者予以切除，肛**明显增大者，予以7号丝线将其结扎。术后扩肛0-2次，其余术前准备、麻醉、**和术后处理同试验组。（本方法源于黄乃健主编.中国肛肠病学.济南.山东科学技术出版社.1996:P782～789。）
五、疗效判定标准
试验组与对照组疗效标准相同。参照1992年成都全国肛肠会议拟定。
（一）、疗效标准

I．痊愈：症状、体征消失，创口完全愈合；
II．显效：症状消失、体征改善，创口未愈；
III．有效：症状、体征改善，创口未愈；
IV．无效：症状、体征无明显改善或虽然改善，但创口不完全愈合。
（二）、**功能评价标准（芬兰学者Hiltunen的标准）：

I
正常：**对大便、肠液、肠气的控制正常；

II
**部分失禁：**对肠液、肠气、稀便不能控制，或污染**；

III
**完全失禁：**对成形大便不能控制。
（三）、疼痛判定标准：

0级：无任何疼痛感觉；

I级：疼痛可忍受，生活可以自理，睡眠基本不受影响；

II级：持续疼痛，影响日常生活和工作，需要镇痛药；

III级：强烈的持续疼痛，生活受限，睡眠受到严重干扰，需用注射药镇痛。
（四）、出血判定标准：

0级：无出血，指无出血或手纸带少许血；

I级：小出血，指出血量≤5ml（清透1张小纱布）；
II级：中出血，指出血量在5 ml＜且≤50ml；

III级：大出血，指出血量＞50ml。
（五）、用安徽合肥微机所生产的ZCJ-CⅡ型**压力检测仪检测两组手术前后肛管静息压。

术前及术后进行测压，术后测压时间为术后3个月。检测前嘱被测者排空大小便，不灌肠，不做肛肠检查。被测者取左侧卧位，髋膝关节屈曲900，均匀呼吸，不屏气增加腹压，使身体和**放松，配合检测。以测得距肛缘1～2cm处肛管静息压最大值为记录结果。

六、结果
自2004年开始纳入病历，到2005年完成病例收集，经术后6个月以上的随访，随访期内试验组和对照组均有1例复发。具体观察结果和疗效、术后并发症和后遗症、术后**对大便的约束情况、**功能测定、疗效，见附表4、5、6、7、8、9。
表4
两组疗效对比

n（例） 平均治愈时间 痊愈             显效      有效     无效     复发 （天）＃ （例） （例） （例） （例）   （例）

试验组   60 20.2     59         0    0      0      1 对照组  60 24.5     58        1     0      0       1

注: ＃ 表示 P<0.05

两组术后治愈率无明显差别。两组各有1例在术后3月内复发。
表5两组手术后并发症发生率比较

n（例）尿潴留  血肿①    切口感染②
试验组  60 6          4                5 对照组  60 5          12                 10

注： ①
②
表示 P<0.05

表6两组手术后遗症发生率比较

	n（例） 稀便 失禁 ①污染**   ②**狭窄  **畸形
试验组 60          0                0        0          0 对照组 60          2                4        0           0

注： ①
②
表示 P<0.05

表7两组手术后疼痛发生比较

n（例） 0级  Ⅰ级  Ⅱ级  Ⅲ 级

试验组 60      9    25    22    4 对照组 60      0    21    30    9

VS对照组 Z =-3.057   P<0.05

表8两组手术后出血发生比较

n（例） 0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ 级

试验组 60 46 10 40 对照组 60 41 11 71

VS对照组Z =-2.693
P<0.05

表9 两组手术前后肛管静息压比较

组别n   术前      术后（手术90天后kPa）  t/值    p值 *

试验组 60   14.7671±1.9389  7.1061±0.1226  29.7974  <0.05 对照组 60   14.7617±1.9319  5.1205±0.321   35.3015   <0.05

注：* p﹤0.05

正常值：6.95±0.45 (X±S, kPa )
从上表可以看出: 试验组手术90天后肛管静息压正常，对照组手术90天后肛管静息压明显低于正常。
七、结论
与对照组相比，试验组疗法操作简单，具有不破坏生理结构，疗效确切，对于**节制功能无损伤，并发症少，疗程短，并且不增加患者经济负担等优点。

[ 本帖最后由 波仔 于 2007-9-11 23:42 编辑 ]

波*

八、特色和创新性

（一）．术式的特色：采用“布兰合剂注射+肛窦切开引流”术式，将亚甲蓝作**浸润注射，利用亚甲蓝对运动及感觉神经末稍的可逆性脱髓鞘作用，不仅能起到长效止痛的作用，同时也可使**内括约肌松弛。从而解除**内括约肌痉挛，使**静息压降低，（ 肛管静息压80%由于内括约肌的张力收缩形成）改善了**局部缺血状况；同时切开肛窦，彻底清除感染的肛腺及导管，手术切除哨兵痔、肛管皮下瘘等，使炎症得以控制，也缓解了括约肌痉挛的发生。
（二）．创新点：
1．不切断**括约肌：保护了**生理结构和功能的完整性。
2．亚甲蓝作**浸润注射：将亚甲蓝作**浸润注射，利用亚甲蓝对运动及感觉神经末稍的可逆性脱髓鞘作用，不仅能起到长效止痛的作用，同时也可使**内括约肌松弛。从而解除**内括约肌痉挛，使**静息压降低，（ 肛管静息压80%由于内括约肌的张力收缩形成）改善了**局部缺血状况。
3．切开肛窦：清除感染的肛腺，使炎症得以控制，也缓解了括约肌痉挛状态，改善了局部缺血情况。由于切口表浅，愈合时间较短。

九、发现

     通过临床应用观察，将临床结果进行统计学处理，与对照组相比，试验组具有：疗效好，痛苦小，疗程短，对直肠感觉和**节制功能损伤小，并发症少和无后遗症，复发率低等优点。同时有意外发现：本术式同样适用于急、慢性肛窦炎保守治疗无效患者。

十、与当前国内同类研究、同类技术的综合比较

    肛裂是一种常见的多发的肛管疾患，好发于青壮年。目前认为内括约肌高张力及**静息压异常增高诱发肛管压中线供血不足是原发性慢性肛裂的真正原因。针对其复发率高，并发症多等特点，国内外纷纷开展针对性研究，手术方面取得了可喜的进展，归纳起来有以下几种术式，与我们设计的术式比较如下：
（一）、开放式侧方内括约肌切断术：适用于陈旧性肛裂的患者，根据情况，选择弧形切口或放射切口。切口位置应选在中无血管处，左后部位，在肌间沟处向外切口约1厘米。先分离内括约肌与肛管之间，再分离内括约肌与外括约肌皮下部之间、用弯蚊式钳挑出内括约肌，在直视下切断，无需结扎断端。必要时可用激光或多功能电离子刀切断内括约肌，不出血，不结扎。但是手术创伤较大、愈合时间较长，术后形成瘢痕也较大。
（二）、闭式侧方内括约肌切断术：用眼科白内障刀在**右或左侧皮下刺入，在肛管皮肤与括约肌间上行抵达齿线，然后将刀片向外侧转动900并向外切约0.5cm,即可将内括约肌由内向外切断。也可将眼科白内障刀在括约肌间沟处刺入内、外括约肌之间，上达齿线，然后将刀片向内侧转动900并向内切断内括约肌。此方法鉴于切口小，切断内括约肌带有一定的盲目性。内括约肌是否切断、切断了多少主要在于术者的感觉，是否同时切断了外括约肌甚至肛提肌，也一直是国内外争论的问题。潜行切口有可能形成血肿、脓肿或肛瘘。
（三）． 后位内括约肌切断术：在肛管后正中切开皮肤至齿线，术者手持弯血管钳，以另一手食指伸入肛内引导，从后分离出一束内括约肌予以切断。该方法有愈合慢的缺点，易形成锁洞样不愈合裂口，术后形成瘢痕也较大。这主要是由于解剖生理上的原困所导致的，术后不但切口不易愈合，有时在瘢痕基础上再发肛裂。易后遗不全性**失禁。
    以上三种术式未能解决术后**失禁、而且有永久性的括约肌损伤、疗程较长和术后并发症多的问题。具报道，内括约肌切断术疗程在3～6周；术后并发肛瘘及脓肿在0～3%；内括约肌切断术手术后**失禁的发生率在0～12%，最高可达30%。鉴于肛裂的发病年龄多数在35～40岁，而发生**失禁失禁的年龄平均为56岁，故评估内括约肌切断术的并发症至少应随访10年以上。
（四）．肛裂切除术： Gabriel法， 其缺点是留下创面较大，伤口愈合缓慢，不能缓解括约肌痉挛状态，治愈率较低。
（五）．纵切横缝术：其缺点是横缝切口中间部分移位较大，加之处于污染区，缝合的切口不易愈合。不能缓解括约肌痉挛状态，治愈率较低。
（六）．皮瓣推移术：只适用于合并**狭窄的肛裂，可采用保存内括约肌。可参看陈达恭教授编著的肛肠手术图谱和王承业主任的术式。术式有长方形皮瓣、上窄下宽形皮瓣。切除肛裂同时切断内括约肌和外括约肌皮下部的肌束，也可行扩肛，使内括约肌拉长和拉断，等于切断内括约肌。进行缝合固定皮瓣。必要适应做减压切口。少数肛裂年久形成炎性肛管硬化，可做两侧斜位切口切断内括约肌和外括约肌皮下部松解肛管。如肛管硬化可从齿线连同内括约肌切开至肛缘的肛管切开术，分离粘连，以达广泛松解的目的。其缺点同内括约肌切断术。
总之，通过以上的治疗研究和临床应用观察，我们的手术方式，无论是在疗效、疗程、对**节制功能保护，术后并发症少等方面都有一定优势，特别是无手术后遗症优势明显。

十一、经济社会效益分析

由于本研究不是产品，所以无直接的经济效益，但有间接的经济效益和巨大的社会效益。从研究结果来看，试验组的平均治愈时间为20.2天。对照组的平均治愈时间为24.5天，无并发症和意外情况前提下，两组每天要花的治疗和药费一样，两者比较，相差治疗时间大约4天，如果每天的平均治疗和药费为130元，那么，试验组能为每例节约500多元。所以，试验组为病人节约了500多元，相当于为社会创造了500多元的经济效益，如果加上治疗手术后遗症所消耗的时间和和金钱，对照组将更多消耗治疗成本；同时，根据一般资料看肛裂好发于青壮年，而这部分人为社会的主要劳动力，对社会贡献最大，缩短了治疗时间，同时减少了并发症和后遗症，相当于为社会提供了更多的劳动力， 为社会创造了经济效益和社会效益。

z***t

学习了，很受启发！！感谢波仔哥对版面的热情支持:handshake

东*

"（一）、开放式侧方内括约肌切断术：但是手术创伤较大、愈合时间较长，术后形成瘢痕也较大。"
这是不对的，我一直用这个方法，效果很好啊，和他说的真好相反，这个不会在肛裂的治疗史上留下什么的

y****7

学习了,感谢波仔哥及贾老师:handshake ,我也简述一下我平时做肛裂手术的常用方法,骶麻成功后(我一般用5毫升布比加5毫升注射用水如果患者身高体壮就用布比和利多各5毫升,个人认为量已经足够,麻醉成功与否的关键是注射的部位而不是量的大小)常规消毒,铺巾,适度扩肛(最关键完全靠经验),修剪溃疡面,切除合并的外痔,**及肛瘘,硬化剂注射内痔,布比3毫升加2毫升美蓝创面封闭,效果也非常理想,欢迎大家讨论.

东*

内括约肌不可逆性痉挛创造了肛裂的发病条件

新*

新的方法值得研究，没有最好，只有更好。不断探讨，才能进步。医学不是考试，没有标准答案。

m****8

贡献最大,受益匪浅，万分感谢

c****n

学习深刻
启迪更深!!!

a****7

我也有个转贴,,,,希望对大家有点帮助,,,,,,,,,,,,,,
      通过历史沿革的研究、假设推理、临床验证，并和其他学说对比，提出肛裂病因新概念——嵌塞学说。所谓嵌塞学说是指**直肠内因物嵌塞(各种原发病变)，阻碍排便，排便时，导致肛管扩张超过极限，肛管皮肤全层裂开，即形成肛裂。 假设推理：**直肠内嵌塞一个物块，物块阻碍大便排出，要排大便，必须用力努挣，外力使肛管口径开大，肛管皮肤撕裂，肛裂形成。 如果把内痔核、直肠瘤、肥大的肛**、秘结的粪便块看成是直肠内嵌塞的物块，同样会导致肛裂。对比（和传统学说比较）: ⑴ 肛裂的解剖学说:**直肠的解剖结构是肛裂易发生于**特殊部位的先天条件，但不是导致肛裂形成的直接因素，即没有嵌塞因素就没有形成肛裂的根本原因。 ⑵ 外伤学说:嵌塞因素是外伤发生的直接因素，而外伤是嵌塞因素阻碍排便所造成的结果。 ⑶ 肛裂的感染学说:感染可继发于肛裂形成之后，是肛裂转为慢性的一个条件，也可发生于肛裂形成之前是痔疾加重或痔疾转化的条件。 ⑷ 内括约肌痉挛学说:慢性炎症**内括约肌痉挛、肛管狭窄等因素是肛裂形成后发展变化过程中的病理变化，不是肛裂发生的原因。临床验证：在临床研究中，以“嵌塞学说“为基础，以“以通为用”为治则，彻底治疗肛裂病例的内痔核、肥大肛**、直肠瘤、便秘等各种原发病变，均达到治愈效果。综上所述，用“嵌塞学说”来概括肛裂的病理因素，解释肛裂的发生，指导肛裂的治疗均优于其他几种学说，用“嵌塞学说”理论来研究肛裂的形成有较高的学术和临床价值。
              这是转贴,,,,,,,,大家有何高见,,,,,,,,,,,,,