去骨瓣减压术后帽状腱膜下血肿

凌**子

近来遇到如下一位患者：
     青年男性患者，因"骑摩托车摔伤头部外伤后昏迷3小时"收住院，入院查体：中度昏迷，GCS评分6分，左额颞顶部\双顶枕部可及巨大头皮血肿，左侧眼眶肿胀,皮肤青紫，双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径约4mm，对光反射消失，门诊查头颅CT示：右侧急性硬膜下血肿、右侧额颞叶脑挫裂伤、大脑镰疝、小脑幕裂孔疝,左侧额颞部、双顶部头皮血肿，右枕骨粉碎性骨折。入院后在急诊下行右侧硬膜下血肿清除、标准大骨瓣减压术，术中发现帽状腱膜下血肿从切口渗出，常规予头皮双层缝合（硬膜未与骨膜及帽状腱膜缝合）。术后切口愈合良好，但头顶部出现巨大头皮血肿，予反复多次穿刺抽吸术，术后弹力绷带加压包扎，同时术中抽出淡黄色血水。松开绷带后再次出现血肿，按压血肿时骨窗明显隆起。
请各位老师指导下一步的诊断及处理方法？

o****1

:) :) :) :) :)

m****o

硬膜外未放负压引流吗?硬脑膜是否缝合?首先可能是术中头皮帽状腱膜尤其是颞肌止血不彻底,也可能外伤致颞浅动脉分支或枕动脉分支断裂,去骨板减压后,加压包扎无效,还会加重骨窗脑组织压迫,再可能是脑室穿通脑脊液漏形成积液,复查头颅CT,目前无感染征象,建议不要再穿刺抽吸,待自行吸收。如为后者须再做硬膜修补。
不对之处，请斧正！

c****6

建议局部切口盐水，双氧水，碘付水，反复冲洗，在用棉球腔内檫拭，然后腔内置一根引流管，再加压包扎．应该可以．最近我遇到同样患者．

凌**子

谢谢，是这样的，当时术前已有巨大帽状腱膜下血肿，当时血肿中的血从切口中渗出，当时未缝合硬膜，现在考虑颅内与血肿腔相通，现切口已完全愈合。

w****8

帽状腱膜下血肿穿刺抽吸术第一次是伤后多长时间抽的，如果穿刺抽吸过早，损伤的血管未闭穿刺抽吸术无效。如果穿刺抽吸不早，反复多次穿刺抽吸术无效可不抽，一月后观察血肿是否缩小，若缩小即有效。若二月后观察血肿没缩小可行切开帽状腱膜下血肿引流。