亚低温治疗方法

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一、概念
亚低温：在肌松剂和控制性呼吸的措施下，采用冰敷物理降温，以达到治疗目的，其体温在32—35℃，称亚低温疗法。
二、适应征
1.重型、特重型颅脑损伤和脑出血伤病员，包括原发性和即发性脑干损伤，广泛脑挫裂伤及弥散性脑挫伤或脑出血，但需清除颅内血肿。
2.丘脑下部损伤伴中枢性高热。
3.难以控制的颅内高压、脑水肿。
4.重大手术后估计有严重脑水肿或颅内高血压的发生和发展的伤病员。

5.各种原因引起的严重脑缺血、缺氧，如心脏骤停后复苏、电击伤、溺水，各种原因引起的窒息后。
6.重症精神症状、躁动不安而药物难以控制。
三、常用药物剂量及配方

   合 剂          配方                        剂      量
                                          成人              小儿
                   氯丙嗪                 50mg              0.5~1.0mg/kg体重
  Ⅰ号          异丙嗪                      50mg              0.5~1.0mg/kg体重
                     度冷丁（派替啶）         100mg             0.5~1.0mg/kg体重
                          
                           海德琴                      0.6mg           0.01~0.02mg/kg体重
   Ⅱ号         异丙嗪                      50mg              与Ⅰ号配方相同
                            度冷丁                    100mg             与Ⅰ号配方相同

Ⅲ号          异丙嗪                        50mg                 同Ⅰ号配方
                        度冷丁                        100mg               同Ⅰ号配方

               乙酰普马嗪                     20mg                    0.5mg
Ⅳ号          异丙嗪                         50mg                 同Ⅰ号配方
                        度冷丁                        100mg                 同Ⅰ号配方


四、原理
1.物理溶解氧量与体温成反比，当体温下降时，不仅可增加血氧饱和度，血中溶解氧 也将增加。
2.降温还可降低脑细胞代谢，耗氧减少，更有利于脑缺氧的纠正，减少脑组织乳酸的堆积。
3.保护血脑屏障，减轻脑水肿。

4.控制乙酰胆碱、儿茶酚胺以及兴奋性氨基酸等内源性物质对脑组织的损害作用。
5.减少钙离子内流，阻断钙离子对神经元的毒性作用。
6.减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结构和功能的恢复。
7.减少弥漫性轴索损伤的程度。
五、亚低温治疗方法
1.使用人工控制呼吸，保持平稳。
2.静脉注射肌松剂卡肌宁25mg或安定10~20mg。
3.在低温过程中，需监测颅内压，当病人颅内压维持在正常水平24h以上时即可停止低温治疗。

4.0.9%氯化钠液500ml加卡肌宁200~400mg加氯丙嗪100mg，静脉滴注，速度为20~40ml/h，滴速和用量取决于病人的体温、血压、脉率和肌松程度，病人经物理降温已降至35℃、血压和脉率平稳，肌松状况良好，可停止降温，因尚可下降1~2℃，肌松剂和氯丙嗪或安定用量和滴速也可减量、减慢。
六、复温
低温一般持续3~5d，复温时应缓慢进行，先停止物理降温，继之停止用药，让病人自动复温。如复温困难，可加棉被、温水袋或电热毯，亦可使用少量药物如阿托品、肾上腺素或激素等。

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