胰岛素盐水湿敷治疗糖尿病足皮肤溃疡

沈*平

　糖尿病足是由于糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因血管病变至缺血而丧失活动能力，合并感染所致的足部疾患，是糖尿病患者面临的一个严峻问题．它不但使糖尿病患者生活质量下降，而且造成巨大的经济和社会负担．我院自２００４年７月开始对糖尿病足皮肤溃疡患者进行胰岛素（ＩＮＳ）盐水湿敷治疗，疗效满意！
　　４６例患者均使用胰岛素控制血糖，空腹血糖控制在６．０～８．０ＭＭＯＬ／Ｌ，餐后血糖控制在６．０～１０．０ＭＭＯＬ／Ｌ，同时使用抗生素控制感染．对于１级创面，修整溃疡边缘增厚的角化层后，行胰岛素盐水湿敷，２次／天，２０分钟／次．对于２级和３级创面，在局麻下清创，切开引流，清除已坏死的组织后行胰岛素盐水湿敷，方法同上．创面直径较大的，创面生长良好后，行二期游离植皮．
　　胰岛素盐水配制方法：胰岛素４００Ｕ，庆大霉素８万Ｕ和６５４－２１０ＭＧ溶于生理盐水５００ＭＬ，放于２～８度冰箱内保存备用，所配液体限制在２４小时内使用．
　　疗效：２２例患者溃疡面自行愈合，均为１级创面，治疗时间１２～３７天，平均１９．７天．１８例创面肉芽组织生长良好，游离植皮后愈合，其中２级创面１５例，治疗时间１５～３３天，平均２６．２天，３级创面３例，治疗时间２５～４８天，平均３３．９天．５例患者感染控制后，拒绝继续治疗，自行出院．１例１级创面患者因脑出血治疗无效死亡．
　　讨论：破溃住院治疗的主要原因之一是足部皮肤溃疡，１０％的患者需要截肢手术，严重影响了患者的生活质量．糖尿病足的发病原因包括：（１）神经病变（２）循环障碍（３）感染（４）局部皮肤病变
　由于以上原因，糖尿病足患者容易发生足部破溃，而足部的血运明显减少又使破溃不易愈合，继而导致破损口最易继发感染，于是破溃面和感染形成恶性循环，治疗困难，再加上上糖尿病患者多为老年人，其并发症较多，截肢成了大多数医生和家属的最后选择．我院采用临床上最常用的几种药物，以破坏造成糖尿病足的循环链，从而促使溃疡愈合．庆大霉素的抗炎作用，大家已达成共识，在此不做过多讨论．胰岛素为治疗糖尿病的最佳药物．近年来的研究发现，胰岛素还具有抗炎作用．当胰岛素作用于创面时，一方面可以减少局部的血糖浓度，促进局部蛋白质合成．另一方面可以减少局部的炎性反应，从而为局部的肉芽组织形成创造了良好的条件，而良好的肉芽组织生长是溃疡愈合的基础．６５４－２为Ｍ胆碱受体阻滞剂，作为改善微循环药具有独特的疗效．由于它具有明确的局部扩血管作用，作用于创面有利于周围血管的扩张，利于创面的血运循环，这样就抵消了由于糖尿病血管病变造成的血流减少的问题，为创面肉芽组织的生长提供了可靠的条件．
　　众所周知，创面皮肤的自身生长或植皮成活的前提条件就是良好的肉芽组织床．小的创面只要有良好的肉芽组织覆盖就可以自行愈合．如果做游离植皮，也是保证皮片成活的必要条件．我们配制的药液正好满足了促进肉芽组织生长，降低局部炎性反应的作用，因此取得了满意的疗效！

m****5

非常感谢！

z***j

胰岛素有促进表皮生长的作用:victory:

d****2

胰岛素盐水配制方法：胰岛素４００Ｕ，庆大霉素８万Ｕ和６５４－２１０ＭＧ溶于生理盐水５００ＭＬ，放于２～８度冰箱内保存备用，所配液体限制在２４小时内使用．

胰岛素用量这么大，会通过皮损处吸收，可能会出现低血糖；外用抗生素易导致细菌耐药性，外用是否合适？

z****n

可以试试,还可以加用龙血竭胶囊外用效果不错