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中华医学会携手百时美施贵宝公司,于7月22日在上海举办了“中美糖尿病***”学术会议。中华医学会糖尿病学分会主任委员杨文英教授担任大会主席,美国糖尿病学会(ADA)前任主席、Diabetes Care前任主编Charles M. Clark Jr 教授,以及上海第六人民医院副院长贾伟平教授应邀同与会者分享了2007年第67届ADA年会中的最新学术进展。
焦点1 强化住院患者的血糖治疗可降低死亡率
近年来住院患者高血糖的治疗备受关注。新发高血糖患者住院期间死亡率明显高于血糖正常者或已知糖尿病患者,尤其在重症监护病房(ICU)。一项在ICU进行的研究中,1548例接受机械通气的患者被随机分为两组,分别接受持续胰岛素静脉滴注,使血糖维持在80~110 mg/dl,或仅当血糖>215 mg/dl时才给予胰岛素治疗,血糖维持在180~210 mg/dl。结果显示,接受强化胰岛素治疗的患者住院期间死亡率降低34%。
焦点2 积极采取干预措施,遏抑糖尿病流行
芬兰糖尿病预防研究(DPS)纳入了522例BMI≥25 kg/m2、年龄为40~65岁、糖耐量异常(IGT)等具有糖尿病高危因素的受试者,随机分为生活方式干预组或对照组。4年后,对照组糖尿病发生率为26%,而生活方式干预组为11%,糖尿病风险降低达58%,与糖尿病预防项目(DPP)结果相似。在中位随访期为3年的后续研究中,生活方式干预组的糖尿病风险下降43%,两组间糖尿病发生率存在显著差异。
另一项干预研究——DREAM研究采用罗格列酮对IGT或空腹血糖受损(IFG)患者进行干预,结果显示,干预组的糖尿病风险显著降低60%,且逆转至血糖正常的患者比例增加71%。但罗格列酮作为降糖药物,究竟是预防还是掩盖了糖尿病的发生,仍有待进一步洗脱研究结果来证实。
2007年ADA对预防糖尿病提出了以下建议:
●对于IFG或IGT患者,推荐改变生活方式,包括减轻体重和增强体育锻炼等;
●对于IFG或IGT并具有其中1种糖尿病危险因素(年龄<60岁、BMI≥35 kg/m2、一级亲属有糖尿病家族史、甘油三酯增高、高密度脂蛋白胆固醇降低、高血压或HbA1c>6%)的患者,推荐改变生活方式并使用二甲双胍治疗。
焦点3 连续血糖监测,有助于降低糖尿病并发症风险
连续血糖监测对糖尿病治疗效果有显著影响,对378例接受胰岛素泵治疗的糖尿病患者调查发现,患者进行自我血糖监测越频繁,HbA1c水平降低越明显。但用传统方法进行频繁的血糖监测会给患者带来不便和痛苦,因此需要寻找更好的血糖监测方法,例如实时持续血糖监测系统。
焦点4 肠促胰岛素的新进展
研究发现,IGT和2型糖尿病患者餐后胰高血糖素样肽1(GLP-1)水平下降,但这些患者的GLP-1活性以及对GLP-1的敏感性与正常人群相同。针对餐后GLP-1水平下降问题,目前研制出两类药物——GLP-1类似物和二肽基肽酶Ⅳ(DPP-Ⅳ)抑制剂。GLP-1类似物通过直接模拟GLP-1的效应控制血糖,而DPP-Ⅳ抑制剂通过阻止GLP-1降解达到控制血糖的目的。
Exenatide是目前唯一上市的GLP-1类似物,它与胰岛素分别联合二甲双胍和磺脲类药物的比较研究显示,两组血糖控制效果相似,但exenatide联合组患者体重下降,且低血糖发生率低于胰岛素联合组,尤其是与二甲双胍联合治疗时。但该研究也反映出exenatide的耐受性问题,1年后,exenatide组有22%的患者因为不能耐受胃肠道反应而退出研究,当3年研究结束时,已有一半受试者退出了研究。
Sitagliptin是一种DPP-Ⅳ抑制剂。有研究发现,Sitagliptin单药治疗后GLP-1水平上升幅度与二甲双胍治疗相似,而两者联合治疗的效果显著优于单药治疗。令人惊讶的是,二甲双胍与sitagliptin提高GLP-1水平的作用相当,可见这个已被使用了五十年的药物,仍有待进一步发掘其作用机制。
焦点5 关注罗格列酮的心血管安全性
罗格列酮的心血管安全性是糖尿病领域的热点话题,此次ADA年会也特别举办了一场辩论会,讨论罗格列酮的心血管安全性,并公布了RECORD研究中期结果。
RECORD研究中期结果显示,罗格列酮仅增加了充血性心力衰竭风险。但该分析并不是预期分析,其结果只具有指导意义,不能真实反应总体研究结果。Nissen博士的荟萃分析提示,罗格列酮治疗时心血管事件发生率显著增高,是对照组(包括磺脲类和二甲双胍等)的1.8倍。因此,罗格列酮对心血管事件的影响仍有待进一步研究。 |
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发表于 2007-9-1 12:23
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