一例急进性肾炎详细治疗

y****9

急进性肾炎
主    诉： 眼睑、双下肢浮肿1月，复发半月，加重3天
患者情况： 患者1月前出现浮肿，自服“中药”后消失。半月前复发，并加重。3天前在当地医院血压高达190/112mmHg，查小便常规：尿蛋白3＋，潜血3＋，WBC＋。肾功：肌酐168umol/l，尿素氮22.4mmol/l，尿酸469umol/l。血浆白蛋白48g/l。予抗炎等治疗3天病情无缓解，且1天前双下肢出现红色丘疹，伴瘙痒，水肿加重，伴尿少。我院肾功：肌酐604umol/l，尿素氮26.24mmol/l，尿酸600umol/l。
PE： 血压210/120mmHg，全身皮肤无黄染，颜面及双下肢皮肤见散在红色斑点，眼睑无浮肿，咽部无充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音粗糙，可闻及哮鸣音。心律88次/分，律齐。无杂音，腹膨隆，腹壁见水肿，无压痛，肝脾未扪及，双肾区叩痛，移动性浊音阴性，双下肢重度水肿。
专科检查： 肾活检示：灰白色组织一条，总长1.5cm，直径0.1cm。IgA：共8个无废弃的肾小球（＋），球丛系膜区部分中细颗粒。IgG：共8个无废弃的肾小球（－），部分小管上皮有反应。IgM：共8个无废弃的肾小球（＋－＋＋），小球系膜区及BM区阶段中细颗粒。HbsAg：（－）。穿刺肾皮髓质组织一条，内见非正切肾小球7个，其中完全性玻璃废弃1个，另见环状纤维性新月体小球1个，不全性细胞新月体小球2个，此外，另有2个小球囊腔完全消失，球内细胞显著增生，大部分毛细血管闭塞，细胞数>350个。PAS（＋）、PASM（－）、Masson（＋）。小管上皮水肿，少数腔内见有红细胞及蛋白管型。间质中多数小血管壁增厚，或管腔狭，局灶性纤维增生伴少数慢性炎细胞。倾向于新月体性肾小球病变。
辅助检查： 肾功：肌酐604umol/l，尿素氮26.24mmol/l，尿酸600umol/l。小便常规：尿蛋白3＋，潜血3＋，WBC＋。
诊断： 1、新月体肾炎；2、急进性肾炎；3、急性肾功能衰竭；4、肺部感染；5、肝功能不全
处理情况： 予以“甲强龙、环磷酰胺”等冲击治疗后并维持血液透析治疗，抗凝、抗氧化、保护残肾功能、降压等支持对症治疗后病情稳定。每日尿量约1200－1800ml，无头昏、头痛、腰痛。精神及食欲好。复查肝肾功：ALT174iu/l，AST57iu/l，白蛋白28g/l，TP41g/l，肌酐414umol/l，尿素氮15.6mmol/l，尿酸376umol/l，钙2.17mmol/l，血磷1.6mmol/l，电解质正常。血常规：血色素72g/l，余正常。
7天后病情好转出院。 :victory:

[ 本帖最后由 mmsusu 于 2007-9-4 23:42 编辑 ]

y****9

不好意思补充一下.检查示GBM 抗体阳性
是 I 型:handshake楼主你很细心.鲜花献上

m****u

楼主功不可没啊！

y****9

:handshake 谢谢!欢迎一起交流共同进步