一例痰饮证病例的讨论

赵**医

患者全某，男，33岁，记者，湖南衡阳人
小三阳肝病病史十几年。过去一直没有症状，2005年10月，开始有症状出现，最初是腹部胀，胃胀，去医院检查，肝硬化，肝功能不正常，脾大。共住院三次，没有成效。这个病一开始主要是有痰，白色，舌粘特别厉害。后来肝功能是好的，症状也总是不解除。2005年12月因为脾脏还在不断大，不切有危险，所以脾脏就切除了。然而痰还是不断，没有切脾的时候就有痰了。



现在主要症状：

1．腹腔：全腹胀大，内产气多，放屁后腹胀得解。手压腹腔若气囊水袋，有可听到风过水声。多次以为是腹水了，然B超一查，均没有腹水。病情发展，现在感到下腹胀也厉害。肚眼下腹有时悸动!左下腹胀起时可摸到索状肠型。排气后则腹胀得减.

2．口腔牙齿舌胎：舌红，有红点。口舌粘腻厉害，胎黄白腻厚，根部更厚。刮开舌胎，可见中有裂纹，舌碎有沟。因吐痰饮达一年，众中医都说精血都伤了。唇红，灼热。牙齿牙根特别痒，牙龈肿，出血。齿痒牙浮.舌面水滑粘腻.
3．面部与耳根：面部总感到有气血上涌，热。面部粗燥无华，眼睑肿如卧蚕，晨起时更厉害，耳朵孔痒，只是痒，不痛。眼睛干涩，眼屎，白色。

4． 口渴与饮食：吐痰不断，痰白色。口渴，喜冷。后半夜更明显。发病初时,口不渴,但是口舌一直就粘.

5．大小便：大便日1到4次不等。多在晨起后不久,大便好几次,大便偏软，粘臭,消化不好,完谷不化,大便量多.众医就是因为这个让我吃温药。每次大便总感**灼热。小便多，尿频，尿多，多见清,偶见黄色。有时混浊,有时也会感到灼热.就是上面虽喝水多，下面小便多，目前还没有糖尿病，病怪。

6． 饮食：尚能吃，但是量不大，消化不好，总感到不完全吸收。

7． 其它：肝区偶见不适，目前肝功能正常。B超显示肝脏有结节，但还不是癌症。手掌红,但中医都说不像肝脏.
      该病人在302医院住院两次，吃过聂惠民、李可、卢崇汉，黄煌等重量级名老中医的药。聂惠民教授方子:黄芪15党参15白术15柴胡10丹参15郁金15半夏10黄连5黄芩10干姜5生龙牡30(服药15付不见效)；李可教授方子:附子100白术90人参90甘草90茯苓30龟板30砂仁15肉桂3童小便30(李老是个下重药的方子,我吃了几付,不见效,不敢吃了,他说是我相火离位,这么大的附子量,我有点怕吃)；还用过五苓散、血俯逐淤汤合小陷胸汤、肾气丸、三仁汤、小柴胡、四逆汤，真武、理中等都不效
附患者几张图片：请各位老师、同仁爱友分析一下，有些什么好的建议。我今天开的方子是：茯苓30，桂枝10，漂白术30，炙甘草10，全当归15，杭白芍15，毛化红15，蒙石10，泽兰10，丹参30，生龙牡各15，桑椹子15，姜川朴10，广郁金10 。处了五剂。
参与者本人鲜花赠送！

[ 本帖最后由 ***中医 于 2007-8-29 16:13 编辑 ]
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糊**子

李可之方，以大剂姜附以温阳，其思路是对的，但从该患者的舌象来看，其舌边现有瘀斑，当属瘀血所致，且临床表现有肝脾之肿大为证，而李可之方只温其阳而不兼其瘀，此其失也！可在李老之基础上加活血化瘀之品：丹参、三七、玉金、穿山甲之类。

李**盛

用乌梅丸合厚朴半夏生姜甘草人参汤加减,个人意见,供楼主参考.

赵**医

谢谢爱友们的宝贵意见，怎么不见几位版主？黑白两位老师，来指导指导啊，我真碰到难题了。

榕**蓝

从提供的情况来看，患者属脾胃虚弱，湿热内阻，虽然有肝硬化，但除了肝区偶有不适之外，别无肝胆病变，现主要症状是腹胀和口粘，目前当以健运脾胃，祛湿清热为法，一步一步来，方子还没想好。

白*散

一看这人和职业，就知道三天两头在酒家饭馆吃饭的，酒肉过度，熬夜过多。
舌红舌苔黄白相间，非纯寒之证。按我看法，用半夏泻心汤加减。

生半夏30 （敲破）干姜15 黄连6 黄芩12 党参15 炙甘草12 乌梅15 厚朴15 茯苓30 枳实12  莱菔子15 水1000ml煎煮40分钟，翻渣700ml再煎25分钟，分3次服。

腹部拔罐，神阙 左右天枢  中脘 气海  先闪罐再留罐10分钟。 足三里拔罐15分钟。 每日一次。

病人自疗：宜清淡饮食，适当运动，在饭后2小时后用虚拳敲击带脉部位，虚掌拍击双少腹。要治好此病，日日诵经3遍，在家饮食，日日小米粥地瓜汤吧。若总想当社会精英，成天出入于酒家夜总会，生怕没人认识他，怕此病难好。

[ 本帖最后由 白术散 于 2007-8-29 19:34 编辑 ]

飞**月

该患者目前病机及其复杂，仅我看，就包括：痰气交阻，气阴俩虚，气虚血瘀，肝郁脾虚以及君相之火失位等等。这样病人的治疗是个长期艰苦的过程，医患双方都要有极大的耐心，出现反复很正常，不能希望速效。而且症状病机多变，需要一隔一个分而治之。

   我的意见，先从中焦痰气交阻入手，以期健运后天之本，为以后治疗打基础。暂时处方如下：

    党参 20g      白术 20g    枳实 15g    厚朴 15g    生姜  20g
   半夏 20g       生草 10g     大黄 15g     黄连 10g    黄芩 10g
    干姜 15g       茯苓 20g      莲肉 20g

     如果中焦得复其常，在着手逐步解决其他问题。

j****r

患者症状这么多、复杂，病程较久，治疗更杂，我看有1/3是药害。
此病不吃药应该3年不会死亡的。
我分析可能有几种原因：
1、患者请过不少名医看过，可能是患者求效心速，或医者心急治病，往往大剂砸之。
2、上面几位对病情了解都不错，肝脾问题，气滞也好，血瘀也罢，湿热也对，阳虚也有。所用方药，皆有理论根据。要想在近期求得疗效恐难！
3、如白术版主所言，患者的职业、生活习惯是什么？能否改变？
基于以上这些，个人观点是轻药缓投，久而增气。
所以用理中丸常服，缓缓图之；另用黄连1克轻捣、薄荷3克，沸水冲开泡饮，一个月后再更方。

烈**车

因为没有见到病人，也不太好说．
前面的爱友说都有道理．白术散老师说的我觉得比较在根子上．
最紧要的现在是禁酒．
清淡进食．
主要的病机还是湿邪困脾，痰饮为患，久则化热．幸而年轻力壮，不郅有什么大问题．

处方我觉得以内经酒风方合东垣的葛花解酲汤加减可得取效？

泽泻３０，白术３０，鹿衔草１５，葛花１５，生麻黄６，后面的加减出入自行决定．

也不知有没有道理，呵呵．

赵**医

谢谢各位同仁指导，患者为一大学老师，***记者，无嗜酒史，熬夜倒是有的。我看8楼说的药害可能有些道理了。

[ 本帖最后由 ***中医 于 2007-8-29 21:10 编辑 ]

归*

我认为这应该是赵绍琴老先生所言的火郁，不妨用升降散加水红花子和三仙，但量不宜过大！！！

归*

我认为这应该是赵绍琴老先生所言的火郁，不妨用升降散加水红花子和三仙，但量不宜过大！！！

g**w

少火生气,建议补气药小剂量

黑*糊

从总体感觉上，这人是以湿邪盛为主的，兼有气滞，病在阳明，若我看，可能会用下方：
厚朴50　枳实30　半夏15
大黄10（后下）芒硝15（另）甘草6
生麦芽30　防风20　川芎10
用上方先和胃气，通畅中焦，然后再议它法。