髂窝脓肿术后坏疽性脓皮病1例

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髂窝脓肿术后坏疽性脓皮病1例

患者，男，65岁，于2001年8月1日因“右下腹痛痛2年”入伍当地县医院，诊断性穿刺在右髂窝抽出2ml脓血液后诊为右髂窝脓肿，四天后行脓肿切开引流，脓液未作培养，术后甲硝唑、氨苄西林及头孢噻肪钠抗炎疗效不佳，术后第四天出现高热，体温达39℃，换药见切口周围皮肤、组织水肿变黑、血性渗出多，右侧胸壁相继出现一红斑，中央皮肤破溃，随即于2001年9月1日转诊我院。既往无溃疡病、结肠炎及药物过敏史。体检：T36.8℃，一般情况差，急性痛苦面容、意识清楚查体合作，内科查体未见异常。专科情况：右胸部、右下腹见两周形溃疡面，分别为2.0×2.0cm2及6.0×6.0 cm2大小，边缘不整齐，微修起，呈潜行性破坏，覆盖有黄绿色脓性分泌物及黑色厚痂，溃疡边缘为与正常皮肤分界较清的浸润性紫红斑及在此基础上的水疱，水疱下为黄绿色脓液。创面触痛明显，右下腹溃疡面中央凡一长约5cm长切口，切口周围组织发黑。实验室检查：WBC7.0 ×109/L、N0.89、RBC3.7×109/L、L0.1、Hb100g.L、血小板9.1×109/L，抗HIV初筛试验、RPR试验及PPD试验均为阴性，ALD29.7g/L、GLD30g/L、A/G1.0、IgG0.354g/L、IgA0.845g/L、IgM0.5g/L；胸腹片、心电图及B超未见异常；多次血及脓液培养阴性，后脓液培养出热带念珠菌及中间葡萄球菌；第一次病检示上皮下大量中性细胞形成，真皮大量急性炎细胞浸润，部分充血水肿；第二次病检为表皮见脓泡形成，真皮大量急性炎细胞浸润，间质充血出血。先予庄大、甲硝唑及左氧氟沙星抗炎及抗真菌治疗，患者体温高达38-39℃之间，诉畏寒、发热、伤口疼痛，溃疡面向周围浸蚀扩展快，8天已达右胸部12×15cm2。右下腹31.6×38.5 cm2。确诊为坏疽性脓皮病后用甲基泼尼龙注射液80mg静液。1/日：氨苯矾50mg口服3/日；局部用烧伤湿润膏，正常皮肤与溃疡交界处用益康唑/曲安奈德霜外用，同时加强对症支持治疗，5天后病情好转，溃疡面开始干燥，边缘有肉芽组织生长，疼痛明显减轻。甲基泼尼龙1周后减为40mg，同时加服强的松20mg/日。2周后肉芽组织逐渐向中心生长，溃疡面缩小变浅，甲基泼尼龙减为20mg。6周后基本痊愈，遗留增生性疤痕，予出院口服强的松10mg，2周减5mg。
讨论：本例患者的皮损特点符合坏疽性脓皮病（PG），本病与多种因素有关，如免疫力异常，手术促发、外伤、感染（病毒、细菌、真菌等）、继发于其它疾病、年龄、遗传等因素。本例病人发生于髂窝脓肿开引流术后，可能与手术促发有关，诊断诊据临床表现，活检有助于排除其它类似疾病如RPR、结核、皮肤感染性溃疡、血管炎、药物反应及深部真菌病，治疗主要是治疗原发病，全身应用皮质类固醇、免疫抑制剂、氨基矾、氯苯酚秦、碘化钾、尼古丁也有一定疗效，应用抗生素的主要目的是为了控制继发感染。局部对症处理也是不容忽视的一环，同时要加强对症支持治疗。