青少年第一恒磨牙缺隙的临床处理探讨

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【摘要】目的：探讨青少年拔除第一恒磨牙间隙的临床处理及最佳拔除时机。方法：56例青少年病人，分为单纯关隙组和正畸治疗组。 拔除第一磨牙残根、残冠后，根据牙列发育情况，选择合适的拔牙时机。拔牙后分别通过自然调整、正畸治疗或两者结合的方法，单纯关闭拔牙间隙或矫治牙颌畸形。结果: 通过自然调整、正畸治疗或两者结合的方法，使拔牙间隙关闭，牙合与颌位关系良好。结论：青少年第一恒磨牙拔除后，可通过自然调整、正畸治疗或两者结合的方法，有效关闭拔牙间隙或利用其间隙矫治牙颌畸形。

【关键词】 第一磨牙，拔牙，自然调整，正畸治疗



           The investigation of clinical treatment

           for youngersters with first molar space  

                Li Yuchao, Mao Cui, Mu Yuan

  Orthodontic Center, Jinan Military General Hospital

【Abstract】 Objective  To investigate the treatment for youngsters with first molar space and the  appropriate time for extraction . Method  56 youngsters  were divided into  two groups. One was simply closing space group, the other was orthodontic treatment group. After extraction of the surviving roots or crowns of the first molars, the appropriate time for extraction was chosen according to the dental arch development. The space was simply closed by means of natural adjustment and/or orthodontic treatment. Results The extraction space was closed. Normal occlusions and mandibular positions were achieved by means of natural adjustment and/or orthodontic treatment. Conclusions The space can be closed or be used for treatment of malocclusions after first molars of youngsters were extracted by means of natural adjustment and/or orthodontics treatment.  

【Keyword】 First molar, Extraction, Natural adjustment, Orthodontics treatment.

    中图分类号：R783.5          文献标识码：A



    第一磨牙是恒牙最早萌出的牙齿，沟裂点隙多，在牙列中龋患率最高，青少年中常见由此引起的残根残冠，而不得不拔除。这些间隙通常的处理是修复治疗，但也难以达到自然牙列的生理状态和咀嚼功能。近年来，我们通过牙列自然调整和正畸治疗关闭拔牙间隙，或利用这些间隙矫治牙列拥挤前突，取得良好的治疗效果，现报告如下：

                    临床资料

    56例青少年病人，男22例，女34例；年龄8—26岁，平均14岁。至少有一颗第一磨牙因残根、残冠等原因无法保留而拔除，所有病人都有第二、第三磨牙或X片显示有牙胚存在。

拔牙及矫治前后常规进行X线头影测量和模型分析。正畸者均用标准方丝弓技术矫治。

病人分两组：（1）单纯关隙组：18例病人共拔除26颗第一磨牙，该组病人无牙颌畸形，拔牙后通过自然调整、正畸治疗或两者结合的方法关闭拔牙间隙（如表1）。第一磨牙的拔牙时机，替牙期包括前磨牙萌出前和前磨牙萌出后；恒牙期包括第二磨牙萌出前和第二磨牙萌出后。（2）错牙合矫治组：38例牙列拥挤前突病人，均为恒牙列，共拔除50颗第一磨牙。其中轻度牙列拥挤前突17例，尽可能在第二磨牙萌出前拔牙，第二磨牙萌出建牙合后再行矫治；中、重度牙列拥挤前突21例，均在第二磨牙萌出建牙合后拔牙矫治（如表2）。

               结     果：

见表1、2。（1）单纯关隙组：混合牙列和恒牙初牙列拔牙后观察1年—2年半，第二磨牙通过自然调整关闭间隙，间隙不能完全关闭者，需正畸方法辅助关隙。恒牙列第二磨牙已萌出者，拔牙后直接正畸关隙，其中有2例双侧拔除第一磨牙者，矫治后X线头影测量显示前牙过度后移。（2）错牙合矫治组：根据错牙合情况和拔牙时机通过第二磨牙自然调整或正畸治疗，在矫治错合的同时关闭第一磨牙间隙，疗程1年半—2年半，牙合与颌位关系良好。8例轻度牙列拥挤前突病人在第二磨牙萌出前拔牙。

表1         单纯关隙的拔牙时机一览表

   拔牙时机          病例数         关隙方式

  前磨牙萌出前         8         自然调整

  前磨牙萌出后         4         自然调整、正畸治疗

  第二磨牙萌出前       2         自然调整、正畸治疗

  第二磨牙萌出后       4         正畸治疗




表2        正畸治疗拔牙时机一览表

     拔牙时机        病例数           关隙方式

  第二磨牙萌出前       8         自然调整、正畸治疗

  第二磨牙萌出后      30         正畸治疗




                  讨论

1、青少年第一恒磨牙的拔除及缺隙处理

     第一磨牙在发挥咀嚼功能等方面起重要作用，Angle甚至称上颌第一磨牙为牙合的关键，一旦缺损或缺失，必须给予修复。 第一磨牙又是恒牙列中龋患率最高的牙齿，临床常见因龋病致大面积损害或残根残冠，有些甚至不得不拔除。临床常规处理是口内治疗和义齿修复治疗。但是龋坏过大者，即使经口内治疗，也很难长时间保留；拔牙缺隙经过义齿修复，也很难达到自然牙列的生理状态和咀嚼功能。

     从我们的临床结果看，56例病人第一磨牙拔除后，通过第二磨牙的自然调整或正畸治疗，第二磨牙移至拔牙间隙，并且还可利用这些间隙矫治错牙合畸形，以后第三磨牙也能顺利萌出，牙列建立良好的牙合关系。显而易见这种治疗方法优于口内治疗或修复治疗。

     在研究中我们看到，不论何期拔牙的病人，第二磨牙都有近中向移动，说明恒磨牙不仅牙合向萌出与对牙合牙建立牙合关系，而且有向近中移动的能力，随着拔牙时机的不同，第二磨牙移动的距离和倾斜程度也不同。在本研究中前磨牙萌出前拔牙的8例病人，第二磨牙萌出后间隙关闭、牙合与颌位关系良好。

     从正畸减数矫治角度看，学者对拔除第一磨牙也有不同的看法，一种观点基于其在口颌系统的重要作用，认为不能拔除；也有人主张常规拔除。较为接受的看法是，如果第一磨牙的情况很差，可以考虑拔除（1）（2），本研究利用第一磨牙间隙矫治错牙合病人38例、拔除第一磨牙50颗，治疗结束后牙合与颌位关系良好。

2、第一磨牙的拔牙时机

   （1）单纯关隙的拔牙时机：12例混合牙列病人中，8例在前磨牙萌出前拔牙，第二磨牙的萌出后，间隙完全关闭，牙合关系良好。4例前磨牙萌出后拔牙，间隙不能完全关闭，牙合关系欠佳，需要正畸辅助治疗。说明自然调整关闭第一磨牙间隙的拔牙时机是前磨牙萌出前，此时第二磨牙的牙根尚未完全形成，第二磨牙自然调整主要表现为整体前移；其后再拔牙，随着牙根的形成，第二磨牙调整主要表现为倾斜移动，因此牙合关系欠佳，需正畸辅助治疗。恒牙列关隙虽然都需要正畸治疗，但如果在恒牙初期拔牙，第二磨牙萌出仍能自然关闭部分间隙，正畸辅助治疗时前牙后移量较小，优于第二磨牙已萌出者。本研究有2 例恒牙初病人通过自然调整和正畸治疗关隙；4例在第二磨牙萌出后拔牙，直接正畸关隙，其中2例双侧拔除第二磨牙，矫治后前牙过度后移，呈碟形面容（3），因此单纯正畸方法关闭双侧第一磨牙间隙要慎重。

（2）错牙合矫治的拔牙的时机： 一般不单纯为解除牙列拥挤而拔除第一磨牙，但该牙如情况很差，无法保留时，可以考虑拔除（3）。本研究38例病人正畸拔除50颗第一磨牙，其中轻度牙列拥挤前突17例，8例在恒牙初期拔牙，第二磨牙萌出时能关闭部分拔牙间隙，减小正畸关隙时的牙移动距离，缩短疗程，防止前牙过度后退（3）；中、重度牙列拥挤21例，在第二恒磨牙萌出建牙合后再拔除第一磨牙，防止拔牙间隙为第二磨牙萌出所侵占，正畸治疗时无间隙可利用。

  3、关于正畸辅助治疗：本研究有14例病人第一磨牙拔除后，第二磨牙通过自然调整，仅关闭部分间隙，并且还有近中倾斜，需要正畸辅助治疗，34例病人第一磨牙拔除后直接进行正畸治疗，关闭间隙和矫治错牙合畸形。

临床矫治中、重度牙列拥挤前突常应用拔除四颗第一前磨牙的常规性拔牙，本研究21例中、重度牙列拥挤前突病人，除拔除无法保留的第一磨牙外其它象限仍拔除第一前磨牙；17例轻度拥挤或前突的病人单纯拔除第一磨牙。矫治按标准方丝弓技术的程式进行矫治。但值得注意的是第一磨牙缺隙较宽，关隙时第二磨牙易近中倾斜和舌向扭转，尤以下颌为甚，关闭间隙时，三个序列弯曲要大于一般情况，我们在有些病例同象限尖牙和第二磨牙粘舌侧扣，同时牵拉，能有效防止舌向扭转；单纯加大第二序列弯曲，防止第二磨牙支抗丢失。

                 结论

    研究结果说明，第一磨牙残根残冠拔除后的间隙，能通过牙列的自然调整或正畸治疗关闭，也可利用这些间隙矫治牙列拥挤前突错牙合畸形。临床上一旦确定青少年第一磨牙无法保留，要根据牙列情况，选择合适的拔牙时机。正常牙合者，应尽可能在前磨牙萌出前拔除第一磨牙，通过牙列的自然调整关隙，其后再拔牙需正畸辅助治疗。伴有错牙合畸形的病人，对轻度牙列拥挤前突者尽可能在第二磨牙萌出前拔牙，中、重度牙列拥挤在第二磨牙萌出后拔牙。

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