紧急求助：顽固的阵发性**性干咳（诊断？治疗？）

麦*斯

我在临床上碰到这样一个病人，治疗效果不佳，请前辈们指教：
         一71岁男性，因“阵发**性咳嗽一周”于8月10日入院，主要为干咳，每日发作10余次，每次持续约1分钟，咳后吐少许白痰，白天较晚上频繁。无咯血，无发热、恶寒等。不咳嗽时与常人无异，一般情况可，体重无明显下降。
       有慢支病史10年，高血压病史4年，最高160/110mmHg,服用依那普利与非洛地平控制血压。
       入院查体：一般情况良好，偏瘦，双肺未及罗音及哮鸣音，心、腹检查无异常，下肢无水肿。
        辅助检查：胸片：双肺纹理增多，主动脉型心，右T6后肋局限膨大（曾当兵，有该部位外伤史）。         胸部CT：慢支炎样改变，左室增大。        心电图正常。        腹部B超：肝囊肿，前列腺增大。       心脏彩超：室间隔增厚，左室舒缩功能降低。      血：WBC10。2*109/L，N 86。1%，Hb 137g/L，肝肾功能、血糖血脂正常。结核抗体、支、衣原体抗体阴性。
       入院后接诊医生给予阿洛西林（4。0bid)+左氧(0.2bid)+氨茶碱（0.25)静滴治疗6天，病情无好转。后考虑支原体衣原体感染，阿洛西林换成阿奇霉素（0。5qd)治疗一周，病情有好转，咳嗽变成3~4次/日，每次持续数秒钟，仍痰少。现换成口服罗红霉素，咳嗽又稍有加重。于8月24日复查血：WBC5。2*109/L，N76。9%。查嗜酸性粒细胞计数为2。2*106/L，IgE80.9ug/L(3~9)，IgA、M、G均正常范围。同时为排外支气管内膜结核等病变，申请纤支镜检查，但患者因咳嗽不能耐受。
口服药方面，为排除ACEI引起咳嗽，入院后即停用依那普利，止咳社痰用了氨溴素、咳必清、舒喘灵、可待因溶液，一周后加服了酮替芬。
        下一步拟加用赛庚啶，短期应用糖皮质激素。有不详尽的，请提出后我补充。
        请各位前辈们指导：诊断该考虑什么，下一步该怎么治疗，还需完善哪些检查？
                                                                                                                                                      谢谢！~

h****g

检查好像少了点,还要做一个结核菌素试验,有可能是气管内膜结核,老年人,在全身中毒方面的表现可以不明显,还有就是要喉科会诊一下,

麦*斯

谢谢，但是我们医院好象不做结核菌素试验，只能查结核抗体。   纤支镜就是五官科做的，但患者耐受不了。
我倾向于咳嗽变异性哮喘，但是抗变态治疗效果不佳，很困惑！

C****G

首先考虑慢性支气管炎 单纯性 急性发作期 感染未控制，应加强抗感染。慢性支气管炎混合菌感染多见。再者除外霉菌感染。3.更换抗菌素继续抗感染，要规范应用抗菌素。

麦*斯

多谢各位老师的指导，经过治疗，患者的咳终于缓解，随访一个多月，未再发。   诊断考虑：咳嗽变异性哮喘。

z****0

2单纯喉痒咳嗽,干咳很频繁的患者用,
     扑尔敏5粒,甘草片10，地米5片研碎成粉加入麻杏止咳糖浆一瓶《100毫升》，摇匀，一次口服15毫升，一定要记住每次服之前要摇匀，服时缓慢，让药水缓缓流下咽喉，最好能在咽部多停留，服后一小时内不要喝水.机理是糖浆和扑尔敏粘在咽后壁起局部作用。药物能较长时间的停留在咽喉部，从而发挥最大药效。不要忘记喝糖浆的同时也要抗炎治疗。
     由此发挥,急支糖浆或者川贝枇把糖浆，都可以用。除了加扑尔敏外，还可以加地米,加２５ml章脑酊．效果更好喝上就止咳
对伴咽喉痒的轻中咳嗽效果很好，感冒后较重的咳嗽不建议用。
     有痰咽痒咳嗽个人实验以加了药的麻杏止咳糖浆,配合复方甘草合剂共同使用,效果教好.因其组方有甘草,章脑酊等化痰效果好.
     在服用止咳药前,应分清楚咳嗽属于哪种类型.如咳嗽声重、痰黄粘稠、咽喉疼痛，应选用急支糠浆；如咳嗽清稀、流鼻涕，应选用风寒咳嗽冲剂；如干咳痰少、喉痒，应选用川贝枇杷露之类；如久咳不止，可选用强力枇杷露等；如反复咳嗽带痰，有可能是慢性支气管炎，可选择麻杏糖浆,甘草合计等。

2.慢性咽部不爽，
2.1声带小结:黄氏响声丸，或者金嗓散结丸，平时用胖大海+麦冬+金莲花或胖大海+麦冬+元参效果泡水喝效果不错的。注意不能吃辛辣的,休息少用嗓子。

2.210斤甘草根治法.日日泡茶喝.一次5克.一日三次.经济实惠.患者易接受.不妨一试.

2.3有一验方值得一试:菊花适量放入杯中沸水浸泡数分钟,再加入少量蜂蜜摇匀,每隔10_15分钟含服一次润喉,然后徐徐咽下.菊花有清热解毒之功,蜂蜜有润肺止咳之效,长期服用有良效

2.4慢性喉炎的大部分有胃病史,用二陈汤加减,加黄芩,苏梗,浙贝,岗梅,板南,桔梗,杏仁,枳壳,花粉,常规量

3.干咳无痰一般是病毒和支源体感染引起的,**呼吸道黏膜引起气管痉挛
3.1几种止咳比较快的西药可以联合用.
咳快好2片,克咳敏2片,咳比清2片,维生素K3片,2片,每天2-3次.止咳有效率90%以上.副反应一般是嗜睡,头晕,咽干.如果副反应厉害,可以减要量一半,一定和病人交代清楚.同时在配合抗病毒的药物和甘草片也行

3.2或用咳必清 25mg tid,克咳胶囊 2# tid,甘草合剂 10ml tid,酮替芬 1mg hs,这样效果用效果挺好的。

3.3急性干咳，阿莫西林3＋ABOB2+菠萝酶2＋咳特灵2

4.止咳的药物组合小方法
4.1不管有痰无痰，都可用药：
成人用量为:罗红霉素125mg+溶菌酶5#+克咳敏1#+必嗽平1#+复方甘草片3# 都是一天三次，目前还没见过明显不良反应。病情较严重的就打点滴：左氧+菌必治疗，再加上面的口服药，效果非常好。成本不高，个体医生可以试试.

麦*斯

很精彩，谢谢了。

青*

:handshake :victory:

乡**中

扑尔敏5粒,甘草片10，地米5片研碎成粉加入麻杏止咳糖浆一瓶《100毫升》我想问一下这个配方服用后会不会出现地米的不良反应啊?

b****0

我认为该病人应该是一个：咳嗽变异性哮喘，所以应该按照哮喘的治疗处理！

b****0

我认为止咳的疗法不是和管用呀！

s****y

不排除依那普利的副作用，建议停用试试。

g****5

:handshake