术后镇痛伍用氟哌利多致锥体外系反应四例

c****r

本人是麻醉科医生，今日浏览妇科版，见到一些术后锥体外系反应的病例，妇科医生一般见的比较少，临床上只要诊断及时，简单处理就可。现将本人一篇文章贴上来，与大家共勉。
                                                              氟**致锥体外系反应四例
       例1，男，53岁，55kg,在硬外麻醉下行阑尾切除术。麻醉前用药为安定10mg阿托品0.5mg im。硬外穿刺顺利，测试后注入2%利多卡因15ml.分两次给氟芬合剂1单元iv.。第二次注药后3分钟出现全身肌紧张、四肢抽搐、肌张力明显增高、牙关紧闭、颈项强直，但呼之可睁眼。T﹑SPO2﹑BP﹑HR﹑R均正常。给咪唑安定1.5mg iv后症状渐减轻，四肢仍有轻微抽搐，再次给咪唑安定1mg iv后消失。
       例2，女，26岁，64kg,在硬外麻醉下行剖宫产术，术中辅用杜氟合剂0.5单元（内含氟呱啶2.5mg）。术中生命体征维持平稳。术后行经硬膜外连续自控镇痛（PCEA）。镇痛泵内加BF复合镇痛液，内含0.75%布比卡因25ml**0.7mg氟呱啶5mg加生理盐水至100ml。镇痛负荷量为复合液5ml，持续量2ml/h，自控量0.5ml，间隔时间15分钟。镇痛持续4小时出现面部肌肉轻度抽动，未做处理。12小时突然出现一侧胸锁乳突肌痉挛，头偏向一侧，继之出现头向后仰，类似于角弓反张。查神志清醒，体温正常，双瞳等大等圆，光反射良好。给安定10mg im后症状缓解入睡。PCEA继续镇痛，持续约60h，再未出现尚述症状。
       例3，女，45岁，52kg，在硬外麻醉下行全子宫切除术。术中辅助用药及术后镇痛用药同例2。镇痛持续10小时双眼球出现不自主上翻，类似于翻白眼。查体同例2。给安定10mg im后恢复正常。PCEA继续镇痛，持续约51h，再未出现尚述症状。
       例4，女，43岁，49kg，在硬外麻醉行卵巢肿瘤切除术。术中辅助用药同例2。术后镇痛氟呱啶用量为2.5mg，余同例2。镇痛持续 30小时出现“翻白眼”。查体同例2。给安定10mg iv后恢复正常。PCEA继续镇痛，持续约56h，再未出现尚述症状。
讨论：锥体外系的主要功能是调节肌张力、协调肌肉运动、维持身体姿势、支配习惯动作等。其功能的维持主要依靠抑制性N递质多巴胺和兴奋性N递质乙酰胆碱之间的功能平衡。临床上常用的丁酰苯类(氟**)、酚噻嗪类(氯丙嗪)苯环乙**类(胃复安）等药物应用时过度阻滞黑质-纹状体系统内的多巴胺受体，导致二N递质间功能失衡，即可引发锥体外系反应。其主要的表现有：[根据相关法规进行屏蔽]不能、四肢抽搐、肌张力增高、分泌物增多、牙关紧闭、颈项强直、角弓反张等，严重时可能导致呼吸抑制。
        氟**系强效镇静安定药，由于其极强的镇静、镇吐作用在临床上得到了广泛的应用。常用量2.5mg-5mg，据研究其镇吐有效量为0.625-1.25mg。文献报道成人血液浓度在0.13µg/ml可引发锥体外系反应⑵，多为小剂量经胃肠道外用药年数小时至数天发生⑴。可发生于各个年龄段，但多见于儿童和老年人，从文献上看儿童似更多见⑶。其发生率较低，我院多年来仅见4例，且均为女性，是否提示可能女性更易发生？除例1外，另3例均以头面部小肌肉和眼肌的抽动为起始表现，不及时诊治则渐发展到颈部、胸部和四肢，若有严重的肋间肌痉挛则可能抑制呼吸。发病期间一般神志清醒，无头痛头晕及病理反射。其易于局麻药中毒反应、发热反应所致寒颤、神经系统疾病等混淆,若不能及时诊断或误诊可能会造成严重后果。
        对于锥体外系反应的预防和处理：避免使用过大剂量的氟**、氯丙嗪、胃复安等药物。用上述药物后应注意观察，一旦发生，要保持呼吸道通畅，选择应用安定类会取得很好的效果。也可应用抗胆碱药。有报道也可应用苯海拉明或氨茶碱治疗⑵。但应注意除非确诊，抗胆碱药应用要慎重。
由于可引起该反应的药物均为临床较常用药物，其发生机率极低，容易忽视，故应引起重视。

参考文献
1        王贤才主译.临床药物大典.第一版.青岛:青岛出版社，1994.209-213.
2        邵雪泉.氨茶碱、苯海拉明治疗氟派利多或氟**引起严重锥体外系反应症状二例报告.临床麻醉学杂 志，2000,4:166.
3  刘超等.手术后镇痛引发锥体外系并发症（附4例报告）.中华麻醉学杂志.2003,1:7

伊**梦

我有一例宫外孕术后病人锥体外系反应，静推10mg安定后症状很快就消失了。
效果很好。

c****r

请问这个病人术后镇痛了吗？