缺血性脑血管病的三阶段治疗方案

白**堂

行医几年,看病出诊占去大部分时间,属于自己学习时间真少.一个偶然机会接触到菊花大哥的博客,才知道爱爱医网.一钻进来,就觉得是学习的好地方,特别适合我们基层,尤其是全科医疗版,几位斑主和爱友发言挺积极.当的访问学者这么久,总想拿掉光头,可学问有限,打字慢.今天把治疗缺血性脑血管病治疗所得及书上所学一些方案奉献给大家.
     三阶段治疗方案
    对缺血性脑血管病急性期的治疗根据病理,生理,生化改变过程合理治疗应分3个不同时间,采取相应不同治疗措施,将取得更满意的疗效,我们称为三阶段治疗方案.其目的强调早期诊断,早期治疗,早期康复.
    第一阶段:1--48小时
    (1)3--6小时内选择合适患者方法进行溶栓治疗.常用药有尿激酶,降纤酶,人组织纤溶原激活剂等.原则上,缺血时间超4小时以上,溶栓疗法是危险.
    (2)发病12--24小时,或48小时内,禁用葡萄糖液,更不能用高渗液,避免葡萄糖不利因素加重半暗带区的损害.可给林格氏液,706**,NS.加ATP,辅酶A,维生素C等.
    (3)可用自由基清除剂治疗,保护半暗带区再灌注对神经细胞损伤.如用维生素C,维生素E,甘露醇,地米等.
    (4)根据血压情况,选用钙离子拮抗剂,阻止钙离子过度向细胞内流,缓解血管痉挛,增加脑血流量,改善脑微循环,减少成熟性细胞损伤,减少迟发性神经元坏死.
    (5调整血压,改善微循环,提高血容量.慎用降压药,禁用或慎用血管扩张剂.可用复方丹参,川弓嗪,低右、等
    (6)24--48小时后酌情加强地米,甘露醇,速尿等脱水降颅压药,以减轻神经细胞水肿.
    (7酌情选用抗凝疗法.
    第二阶段:3---14天
    (1)发病2--3天后进行脱水,降颅压,减轻脑水肿,是保护脑神经细胞功能重要措施.糖尿病慎用.并发脑疝可外科减压治疗.
    (2)继续用第一阶段3,4,5,6,等项治疗.
    (3)应用促进和改善脑细胞代谢的细胞赋活剂,如胞二磷等
    (4)早期康复措施,如语言训练,患肢处于功能**等.
    第三阶段:3--12周
    (1)用改善脑组织代谢,促神经恢复药物.
    (2)康复训练治疗.
    (3)中药治疗.
    (4)针灸,**.

[ 本帖最后由 紫色丁香 于 2007-8-21 23:56 编辑 ]

纳*

处理是大同小异，但缺血性脑血管病在基层，楼主是如何诊断的？

3--6小时内选择合适患者方法进行溶栓治疗.常用药有尿激酶,降纤酶,人组织纤溶原激活剂等.原则上,缺血时间超4小时以上,溶栓疗法是危险－－楼主在基层没有查凝血酶原的情况下就直接溶栓？量是如何掌握的？停药的指针是什么？

我们在基层不需要大道理，关键是对于这样的病人如何快速明确的诊断和什么情况下转院才是我们应该具备的能力，至于如何更好的处理这样的病人，应该交给专科医生处理，我们不是什么病都治疗的。

紫**香

精神可嘉，低分会员，鼓励一下
但小黄斑竹说的有道理，缺血性脑血管病急性期还是不适合在社区医院进行治疗，社区医生应根据病情指导患者相关的转诊工作，恢复期的病人可以转至社区进行后期功能康复。

t****5

我碰到的病人 是这样的 女 64岁，在大医院诊断为：频发性早搏，心律失常，左房肥大，脑供血不足。有高血压病史和颈椎病史。大医院拟收住院。
患者并未住院，来社区进行治疗。当时BP：142/80，常年口服降压药。
我的治疗：盐水250ML+血塞通4.0 X7，口服1、单硝酸异山梨酯片，2、丹参片，3、阿司匹林肠溶片，4、卡托普利。
3天后症状明显好转。

t****5

在基层 条件有限，必须明确诊断后才能进行相应治疗。
溶栓治疗需要谨慎

白**堂

黄斑主说的是很有道理,缺血性脑病诊断根据:1.TIAs或中风发病史,2有高血压,糖尿病,心脏疾病等危险因素,3.大部分在安静时发病,4.突然起病的脑局灶功能丧失如三偏症状等,意识常清晰.一般可大概诊断中风,但要区别出血或缺血,最好要做脑CT.至于溶栓,我一般用降纤酶,效果好且安全.谢谢紫斑主的鼓励,我会本着我为人人,人人为我的原则,继续发表.