胸腔积液会诊..急诊!!

l****n

胸腔积液
各位同仁：

患者为４６岁男性。平时从事重体力劳动。２０余天前在无明显诱因下出现
咳嗽、胸闷、呼吸困难，经抗炎治疗后无明显好转。影像学资料提示胸腔积
液。胸穿抽出暗红色陈旧性血性液体。穿刺液生化示：Ｎ：０.44,   Ｌ：０.56
。余生化未检。(前三张片子是两周前)


        患者最近复查的ＣＴ及Ｘ片已贴上(后三张)，请会诊。
        患者的胸水细胞学未找到异型细胞。
        血： CEA         158.6   MIU/ML
                CA125      270.2   U/ML
                CA199      141.1   U/ML
                均明显升高
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s****i

左上肺叶尖后段肿物，纵膈影增宽，左下肺不张。不知引流管通畅情况，从片上看左侧胸腔仍有积液，也有可能是局限性粘连造成包裹性积液。目前胸水生化提示相关肿瘤学指标均增高，估计恶性可能较大。因为没有纵膈增强，看不到纵膈内具体情况如何。如果积液包裹引流不畅，建议行胸腔镜下探查，同时清除胸腔内粘连纤维索带，以利于肺部复张，术中同时探查肺部（建议加做小切口），切除上肺肿物，明确病理，术闭还可以行胸膜固定，以减少胸水生成。

w****0

根据病史介绍，考虑左侧血气胸可能性大，
不知道有无外伤史

s****i

请问，结果是什么？

z****1

胸膜活检或者CT引导下穿刺活检，最好是胸腔镜，即明确诊断又有治疗意义。基本上应该是肺癌合并恶性胸水。

m****9

完全胸腔镜下胸腔探查，胸壁2～3个1.5CM的小孔，分离粘连，取活检或肿块切除。
胸腔镜辅助小切口手术不能叫做胸腔镜手术。

l****7

回楼主：
患者胸液未排净的情况下行CT检查效果不佳；此例患者可考虑置锁穿管或细胸管间断放出胸液；但根据现有CT看，胸液有包裹，此时应行胸穿抽液，排净后再行CT检查。
另：请发单张的断层CT片；这样的整张大片，看不清。

就此例患者，自我感觉以结核可能较大（如果没有外伤史的话）；但不排除肺癌可能（毕竟肿瘤的标志指标都高呀！）
请行胸穿或置管后复查CT再上传！