癔症hysteria（歇斯底里症）

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癔症（hysteria）又称歇斯底里症。是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。在各科临床上较为常见的一类神经症，但近年来发病有所减少。在综合医院的心理咨询门诊中，本病也较少见，仅占全部咨询病例的0.3％。本病的病人在病前常已有情感丰富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特点。这类人常在某些心理一社会因素的**下或暗示下，突然出现短暂性精神异常或运动、感觉、植物神经、内脏方面的紊乱。这些症状可由暗示而产生，亦可通过暗示而使之消失。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或精神暴发等精神症状，但无相应的器质性损害作为病理基础。

癔症的症状：
      本病的发病年龄多数在16～30岁之间，女性远多见于男性。，有明显的癔症性格特征，发病多与心因有关，既往有类似发病史。
      癔症的表现可谓多种多样，既可有运动、感觉等障碍的类似神经系统疾病的症状，又可有各种内脏病变的类似各科疾病的症状，也可有短期发作的精神症状(变态心理症状)。可以说癔症的表现可以模仿临床各科的任何疾病的表现，因此极易误诊。已有许多最初诊断是癔症，而实际上是躯体疾病，因而拖延了治疗的教训。所以癔症在临床上要作出正确的判断，难度是较大的，特别对于临床经验缺乏者来讲，不要轻易下癔症的诊断。
       但癔症的第一次发作，绝大多数是在一定的精神**下发病的，以后遇见类似的**，或在病人回想起这种**的情况下，也可以促使癔症再发。此外，癔症所出现的各种表现，不论是感觉障碍、运动障碍、内脏病变等，其临床症状常是多变的，易通过暗示而改变病变表现的程度、范围，而且这些病变表现常不符合人的解剖生理上的特点或疾病的固有规律，而这些对于正确判断癔症是很有帮助的。
       癔症的精神症状亦可多种多样，但其症状呈现尽情发泄和表演的特点，使人印象很深，有的亦可出现许多幼稚性动作、行为，甚或离家出走，到处游荡等。
　　癔症的症状复杂多变，但综合起来，主要分为分离性症状和转换性症状两种。另外还有一些特殊的形式，比如癔症的集体发作等等。
　　分离性症状是指出现的是精神症状。病人神志不很清楚，医学上称作意识范围狭窄。此时他们可以分不清自己的身份；有的突然变傻了或怎么也记不起经历过的重要事件（假性痴呆、选择性遗忘）；有的表现十分幼稚，见人就叫"叔叔""阿姨"（童样痴呆）；有的嚎陶大哭，撕衣服扯头发，满地打滚，而且是人越多闹得越凶，带有明显的发泄色彩（情感爆发）；有的则闹神闹鬼，认为有狐狸精附在身上，学着死去的人讲话，这种症状多在农村病人身上发生，于是请巫婆，又是"**"，又是"抓鬼"，闹得鸡犬不宁（附体状态）。另外，还有少数人出现括症性精神病，表现为明显的行为混乱，短暂的幻觉和妄想等等。
　　转换性症状则是指出现了躯体症状，主要是运动障碍或感觉障碍。但如果仔细检查，却又怎么也查不出内脏器官或神经系统有相应的器质性病变，有的症状甚至根本不符合神经解剖的分布特点。这些障碍主要有：① 痉挛发作或肢体震颤。病人生气后，可以突然当着众人的面缓慢倒在地上，紧闭双眼，呼之不应，全身发挺，手脚冰凉，同时肢体出现一阵一阵的抖动或颤动，好像抽"羊角疯"一样。但这种发作和癫痛的"抽疯"完全不同，并没有什么生命危险，不会出现口唇青紫，口吐白沫，也不会出现摔伤，咬破舌头，大小便拉到裤子里等。一般持续时间比较长，要数十分钟后才能缓解。②起立不能、步行不能。病人的两腿在床上可以自由活动，但却不能自已站立，别人想扶也扶不住，身子总向一边倾斜，而且也不能走路。③肢体瘫痪。病人可以出现单瘫、偏瘫或截瘫。当然病人并没有任何神经系统的损伤，这种症状完全是精神作用所致。不过也要指出，如果治疗不及时，变成慢性病例，不活动的肢体真就可以出现肌肉萎缩或肢体挛缩。④异物感。最常见的例如出现被称为"病病球"的症状，病人总觉嗓子眼里有东西卡着，但怎么检查也找不到所谓的东西。⑤还有很多，比如突然说不出话来的缄默症或失音症；突然看不见东西或听不见人说话的盛症性失明或耳聋；感觉异常的过敏或缺失等等。但这些症状也都很"奇特"，说看不见东西，走路却不会发生碰撞，说听不到人讲话，却可以理解别人说话的内容，这些都反映了癔症的特色。

癔症的诊断：
　　体检时发现无阳性神经系统损害体征，即便有感觉、运动障碍体征，但不符合神经解剖的生理特点。无相应器质性损害的阳性发现。应与神经系统器质性疾病，如癫痫、多发性硬化、肝豆状核变性、颅内占位病变等；精神疾病，如精神分裂症，抑郁症，反应性精神病，人格障碍相鉴别。
　　(01)多见于年轻女性。
　　(02)起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。
　　(03)可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍等临床症状多，体征少特征。
　　(04)发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。
　　(05)体格检查和化验检查常无异常发现。
　　(06)癫痫大发作：一般无精神因素，意识完全丧失，大小便失禁，病理反射阳性，暗示治疗无效等，可资鉴别。
　　(07)反应性精神病：病程较久，常有强烈精神创伤史，症状不呈阵发性，动作杂乱而无目的，暗示治疗一般无效等可助鉴别。

癔症的治疗措施：
　　由于癔症往往在他人暗示与自我暗示下发病，因而也可用暗示方法消除其发病或减轻症状。心理暗示疗法是治疗癔症的主要措施。在应用理疗、针灸或药物注射的同时，辅以言语暗示，对病人说明治疗肯定会取得疗效，以促使建立病愈的信念，消除发病症状。
　　在发作缓解期，要对病人进行精神治疗，使病人了解疾病的性质，掌握发病的因素，认识自己性格上的缺陷和弱点，针对性地改造锻炼，正确对待和处理现实生活中的矛盾，防止疾病再发，达到完全康复。
　　一、心理治疗：
　　帮助病人正确认识疾病，解释本病完全可以治愈而不留下任何残疾，并应做好病人家属、同事等人的工作，避免周围人造成的紧张及过分关心等不良气氛所造成的影响。
　　①暗示疗法，可觉醒暗示或催眠暗示。主要通过语言暗示或配合适当的理疗、**或**，以取得疗效。
　　②心理疗法：解释性心理疗法或分析性心理疗法，目的在于：引导病人正确认识和对待致病的精神因素，克服个性缺陷，认识无意识动机对健康的影响并加以消除。
　　③行为疗法，对患者进行功能训练，适用于暗示治疗无效肢体或言语有障碍病例。
　　二、药物治疗：
　　对癔症性朦胧状态，精神病状态或痉挛发作，很难接受正规精神治疗时，可采用盐酸氯丙嗪25～50mg IM；或安定10～20mg IV，促使患者入睡。急性期后，精神症状仍然明显者，可采用盐酸氯丙嗪口服25～50mg 1～3次/d。头痛、失眠等可给予***0.4mg 3次/d。
　　三、家庭应急处理：
　　(01)保持镇静，将病人置于安静的房间内使与喧闹声隔离。
　　(02)可采用暗示治疗，或**人中、合谷、足三里及涌泉等主穴，配以曲池、三阳交、少间等配穴治疗。
　　(03)心理治疗时，协助病人寻找发病原因和影响疾病恢复的因素。
　　(04)对病情严重者，可送医院进一步诊治。