求助：疑难病帮助诊断

慕*客

余近日诊一病人某某，男，56岁，主因行动不便两年就诊。患者缘于两年前开始，首先出现左上肢及左下肢沉重无力，继而波及腰部沉重，后出现右下肢沉重无力障碍。行动出现障碍，感到活动不灵便自如。以弯腰减轻，腰伸直后症状加重。无疼痛麻木感。曾诊于省人民医院神经内科，做脑CT示：未见异常。无高血压，有高血脂病史。排除了脑部疾患后未开药而返。继而诊治于余，查肌张力略增强，四肢腱反射亢进，双下肢巴氏征病理反射为（—），四肢肌力可，无肌肉萎缩。左侧上肢的霍夫曼氏征为（+）。左侧臂丛牵拉实验为（—），但是仅感到左侧颈部酸胀。腰部和颈部的生理活动范围存在，无屈伸侧弯障碍。右侧的感觉障碍略减退。左侧上肢上举会出现酸胀不适。其余未见异常。查颈部MRI示：颈椎骨质增生，颈椎病表现。颈椎脊髓未见明显受压。腰部MRI示：轻度间盘膨隆突出，神经根未见明显受压。图片见下图附件。
望各位同仁积极发言帮助诊断，以求增长见识。谢谢！
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攀*

查查神经电生理检查（肌电图）。
根据楼主提供的资料，该患者是慢性肢体无力伴轻微的感觉减退，我认为考虑的疾病有：最常见的有.1.CIDP,但该患者腱反射亢进，可以做做腰穿看看。
    2.运动神经元病，患者有进行性的肌无力，腱发射亢进，但该患者病理征阴性。并无肌萎缩的表现，可做神经电生理检查.
  3.重症肌无力，该患者有无晨轻暮重，有无劳累加重，休息减轻，等表现，神经电生理检查等情况怎么样？
  4.多灶性的运动神经病:多见于青壮年，肌无力上肢重于下肢，非对称性，对免疫抑制剂有反应。



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