UID279851
阅读权限1
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2007-1-5
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
我们科的一个病例:
69岁男性患者,因“发现乙肝表面标志物阳性10年,双下肢浮肿4月”入院,患者既往有多发性腔隙性脑梗塞,中度慢性肺阻塞。入院诊断为:
1.乙肝后肝硬化失代偿期
2.脾大,脾亢
3.门静脉高压症
4.多发性腔隙性脑梗塞
5.中度慢阻肺。
入院查血常规示:三系减少(具体数值不记得,血红蛋白90g,血小板大概28*10>9)
肝功生化示:白蛋白30g 总胆和直胆稍高 转氨酶不高
我们评估肝功能为b级
入院后于2007年7月31日行脾切除加贲门血管缝扎术,术后腹腔引流管引出较多血性液体,送icu治疗后引出液减少,于术后第7天拔出引流管,但拔出后引流口不断有腹水渗出,予间断缝合引流口。查B超示脾窝有2cm厚的积液。 鉴于患者腹水较多,白蛋白低,予提前上腹带,并予白蛋白50ml bid,另外就是常规的抗感染,护肝,营养等治疗。
但于2天前出现了伤口裂开,渗出大量的腹水,急送手术室行全麻下伤口缝合术。术后安返。患者目前神志清,一般情况较差,胃纳差,缝合伤口处置一腹腔引流管,今天引出腹水2000ml,补液量为2500ml,已给患者速尿80mg,但今天的尿量少,为400ml左右。监测生命值平稳,心律110,血压100/65mmhg,(术前基础血压为120/70),cvp在4-5cm水柱。 查生化肝功示:转氨酶正常,总胆:299,直胆190,间胆:109,血钙:2.0 血钾和血钠正常。肌酐:300 尿素氮:10.54 急查血氨是正常。
目前没有肝昏迷的表现。
请过内科和感染科会诊,考虑:1.肝肾综合征
2.重症肝炎
3.少尿查因:急性肾功能不全
目前治疗方案为护肝,抗感染,白蛋白,血浆,速尿每天液体总量为:1500ml。并食用醋加盐水保留灌肠,口服果糖。
请问对于该病大家 能诊断肝肾综合征,胆酶分离吗?
治疗有什么好的建议?
或者大家处理该类病人有什么好的经验?
欢迎大家讨论! |
|