讨论：腹部术后切口包块

d****5

患者，男，13岁，“腹部手术区疼痛10余天”就诊，5天前自觉发热，无腹胀、恶心、呕吐，大小便正常，未自服药物治疗。
       既往史：6月大时，因“先天性巨结肠”行切除术，当时术后1周发生粪瘘，行结肠造瘘半年，再行二期肠吻合，腹壁伤口愈合良好。此后，腹壁切口反复发生疼痛，予以抗感染治疗后好转。2005年11月因腹壁切口发生“脓包”，持续流脓，疼痛，到医院行局部清创术，清除皮下缝线，伤口愈合良好。此后，切口区反复疼痛，抗感染治疗后好转。
       体查：腹平软，未见肠型，肠鸣音正常。左中下腹腹白线处见一长约20CM手术疤痕，表面疤痕增生明显，疤痕周围有一局限性包块，大小约6CM×6CM×7CM，质软，轻压痛，可推动，局部皮肤无发红、破溃、流脓、渗液，皮温不高。
        辅查：腹部B超，提示手术切口腹壁下见一约4CM×5CM液性暗区，考虑炎性包块。
         诊断：腹壁下炎性包块
         治疗：抗感染治疗，应用头孢+替硝唑静滴。



          请问各位前辈，对此病人的病因，诊断和治疗有何高见？请赐教，不胜感激！

彭*华

可否穿刺看是切口感染的脓肿还是残漏的粪水

z***0

因“切口区反复疼痛，抗感染治疗后好转。”考虑保守治疗很难根治，手术彻底清创，取包块内液体送细菌培养＋药敏，应用敏感药物，可同时应用加强免疫力药物。

j****8

切口感染的脓肿还是粪漏?
2,如无肠道疾病,先切开引流,炎症控制后手术切除.
1,结肠镜检查或钡剂灌肠  排除肠道肿瘤  肠漏

刘****7

可以扫个CT看看是否与腹腔相通,如不通
建议:切开引流,
         外科有句古话,再好的抗生素也比不过外科的一次切开引流.

三**品

考虑切开引流

1****2

诊断考虑为炎性肉牙肿或炎性脓肿
处理：可在局麻下彻底清创，取包块内液体送细菌培养＋药敏

z****9

建议：（1）给予患者做CT检查排除包块与结肠相通的可能，或者给予患者行
                    结肠造影。
             （2）穿刺抽液做细菌培养，及药物敏感试验
             （3）穿刺液作抗酸染色，排除结核病可能

g****1

讨论：未见病人，对病例主观理解如下：
诊断：腹壁脓肿
诊断依据：1）既往12年前腹部手术史，有切口疼痛反复发作行腹壁脓肿清创手术史。2）腹部手术区疼痛，自觉发热。3）瘢痕周围有局限性包块，轻压痛。4）B超支持腹壁炎性包块。
鉴别诊断：1）腹腔内肿物：通过查体和B超多可排除腹腔内肿物。2）肠管腹壁瘘：炎症症状明显，B超多可鉴别。3）腹壁其他肿物：脂肪瘤、瘢痕疙瘩、纤维瘤、错构瘤等。
治疗：抗炎+增强免疫力治疗+手术切除腹壁脓肿。
个人认为该病人病理情况可能表现为慢性淋巴增生性炎症，穿刺和引流治疗效果可能不佳，如果脓肿切除不致造成切口张力过大（7*6*6cm下腹壁肿物切除对一般成人来说其张力不应很大，13岁病人应视包块位置大小情况），可考虑手术完整切除脓肿。