颅脑外伤术中心脏骤停一例

p****n · 发表于 2014-1-22 23:47

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本帖最后由 Rangers 于 2014-1-24 21:38 编辑

颅脑外伤术中心脏骤停一例

昨天自己（低年资住院医）开颅，患者术中心脏骤停，还要心肺复苏！麻烦死的手术！请大家指导一下！此例补液的问题？（术后病房复查血常规和电解质）此例是否补钾？血管活性药的运用？术中心肺复苏……我会另写一篇[根据相关法规进行屏蔽]大家意见的日志。谢谢！

病例讨论：
患者，女，28岁，因外伤致1.右颞顶部颅骨凹陷性骨折伴头皮挫裂伤，2.外伤性蛛网膜下腔出血，3.右肺挫裂伤。
于2014年01月21日晚入住我院行颅脑损伤清创术。

患者昏迷，有自主呼吸，入室前的生命体征平稳，简单做了一些检查血常规和凝血都正常，只是电解质的(K3.39mmol)有点低，胸片的右肺挫裂伤不严重。

20：06麻醉开始，诱导平稳（**0.2mg，丙泊酚50mg，维库溴铵6毫克），插管顺。开了3条通道，一条补了1g钾。手术开始两个小时内已经补进晶胶体（乳酸林格和万汶）约3500ml。

大约21：:45已经开了颅骨进去。

之前的血压一直平稳满意。

22:15突然监护仪报警心律加快至120-130次，血压逐渐减低维持在收缩压90mmHg左右（用了约5毫克的多巴胺），问手术医生是矢状窦破裂，出血比较猛！马上减少瑞芬的泵入，停用丙泊酚，改持续泵入20ug/kg*min的多巴胺。心律继续上升，血压降至收缩压50mmHg左右。再改持续泵入去甲肾上腺素0.2ug/kg*min 。

至23:00血压上升不满意，心律140次左右（此时的监护仪有干扰，很难分析心电图）摸脉搏没有，听诊心跳很弱，马上行心肺复苏，要求手术医生停止手术！分几次推肾上腺素共3毫克，利多卡因共150mg，

23:20转复窦性心律，心电显示ST段抬高。此时才拿到红细胞及血浆等（此时输注是很多原因的，这里不解释）。这时候上级医生来到，停用去甲肾上腺素，改用多巴胺100毫克+间羟胺30毫克+0.9%NS500毫升滴注。之后继续输血，补液，使用血管活性药等维持基本的生命体征。术毕带管回病房监护。（心电图显示ST段已经没有抬高）
详细的记录看麻醉记录单。（图1-3）。当晚术后的检查单（图4-5）