结直肠外科的术前准备及术后处理

d****g

中国普外基础与临床杂志2007第4期有一篇综述，题目是“结直肠外科快速流程内容及依据”。由四川华西医院普外科刘展发表。有几处内容与常规有很大出入，现拿出来与大家共同讨论一下：
    1术前不做肠道准备：对于当前常用的口服泻药肠道准备，在择期结直肠手术中，肠道准备组和无肠道准备组(均全身使用抗生素)的切口感染率没有区别，但肠道准备组的腹腔内感染率和吻合口漏率却明显升高。传统的肠道准备与感染相关并发症之间并不存在因果关系。肠道准备可能导致肠道水肿，进一步危及微循环，最终表现为组织缺血，这就是肠道准备导致吻合口漏率升高的真正原因。
    2无须术前禁食：称此举并没的科学依据。允许患者在术前6小时仍可进食固体食物，主张术前2小时饮用200~400ML碳小化合物饮料。可以缓解患者术前的口渴感.饥饿感和焦虑情绪，并且可显著降低术后的胰岛素阻抗。
    3无须麻醉前用药：麻醉前用药并无确切的缓解焦虑的作用，并且麻醉前使用抗焦虑剂反而增强了术后镇静的效应。
    4摒弃常规放置胃管的传统观念：手术中常规放置胃管从来没有明确的理论依据。它增高了肺炎的发生率，延误了经口营养，因此非但没有好处反而有害。胃肠减压只适用于术后严重的腹胀和难治的呕吐，以及某些特殊胃肠手术(胃和十二指肠手术)；另外就是为了抽出全麻插管过程中灌入胃内的空气；假如术中放置了胃管，那么在患者麻醉清醒前一定要去除。
   5不常规放置引流：引流管的存在明显妨碍了患者早期下床活动。结直肠吻合术后放置引流并没有减少吻合口漏的发生和其严重程度，也没有减少其他并发症的发生。
   6术后早期进食：主张不待患者**排气排便就可以进食，鼓励患者在术后4小时就开始恢复经口饮食。经口营养支持应当从手术当天开始(约400ML浓缩能量液)，直到恢复到正常饮食水平为止。术后早期进食不会加重腹胀，反而能促进术后肠**恢复。术后早期进食与吻合口漏无关。
    对于以上几点在以前甚至是现在都是不可想象的结直肠手术真的可以不做肠道准备.术前不用禁食.术前不放胃管.不待患者**排气排便就可以进食吗？请大家共同讨论一下发表各自的高见!

[ 本帖最后由 dsawanggang 于 2007-8-11 20:50 编辑 ]

d****r

肠道准备。。。还是做吧，结肠吻合口瘘的几率还是比较高的，万一瘘掉病人打起官司来,凭那篇文章可一点说服力都没有的，输掉官司不合算。
结直肠手术胃管放不放?个人到真是觉得无所谓，想体会一下感觉可以在做Miles的时候先试试，你会发现术后并不会发生严重的腹胀，而且肠功能恢复也很顺利。
对于引流管，最经典的一句话是“没有疑惑就无需引流”,自己感觉...呵呵。
术后早期进食.....支持，但仅限于流食和要素膳。

大*鱼

不可思议，纯粹是标新立异之类的人写的，遥相信他就等死吧

q****7

肠道准备还是需要的。至于胃管行Miles术式可以不放，但其它术式一定要放，否则出现瘘，就要吃官司。

4****1

不要胡说了。

c****y

当然要肠道准备了，漏了怎么办

s****i

谢谢分享

s****a

你不放引流.瘘了如何搞.不知道这种文章也能发表.搞不懂呀.
还是多多看看教科书吧.这个作者那天可能还会发表不用开刀.肠癌吃点药就好了吧.:L
我的个人观点.

f****n

不敢苟同

b****8

dan但目前都是：术前做肠道准备，术前禁食，麻醉前用药，放置胃，放置引流管，待患者**排气排便就可以进食。

一****家

看过就算,不能当真,否则吃苦的就是你了.

y****9

还是规规矩矩做，不要标新立异，这一点至少在中国不行！

w****e

学术讨论嘛，允许多家观点存在。
     但这篇文章有点太违背操作原则了。值得商榷