耐药结核治疗

z****9

患者女，16岁，咳嗽发热3月，T38－39度，接受HRSZE规律抗痨2个多月至今，症状无改善。
       查体：T38.5    , P100   ,R20  ,BP120/80.   体重40KG，神清，唇甲无紫绀，左肺上中湿啰音，心腹未见异常，双下肢不肿。
      化验：血常规WBC11\109. 痰涂片(--),痰结核菌快培(+),痰结核菌慢培(+),痰结核菌慢培药敏:R P S K 1321高低浓度均耐药,H O E低浓度耐药,高浓度敏感,D C高低浓度均敏感.  (H 异烟肼,R利福平,S 链霉素,E乙胺丁醇,P对氨基水杨酸,K 卡那霉素,1321 丙硫异烟胺,O氧氟沙星,D 对氨基水杨酸异烟肼,C卷曲霉素).
      胸片:2007.6.1上中下斑片状影,左上中干酪样肺炎改变,可见多个径1.5CM空洞,2007.8.7左肺病灶有增多,右肺中下发现新发病灶.
     患者初始一线抗痨失败,原因为初始耐药,现换用DC1321E加替沙星抗痨.但换用新方案疗效不肯定,小小女孩面临困境,希望得到有这方面经验同仁的指点,征求抗痨方案.在此感谢!
     再提两个问题:1,阿莫西林克拉维酸抗痨效果怎么样?  2,喹诺酮类药物种类多,抗痨效果分析怎么样?此病例因经济原因未选用莫西沙星,司帕沙星.用加替沙星是否妥当?

C****G

阿莫西林克拉维酸钾
【药物名称】
    中文通用名称：阿莫西林克拉维酸钾
    英文通用名称：Amoxicillin and Clavulanate Potassium
    其它名称：阿摩克拉、阿莫克拉、阿莫维酸钾、阿莫西林棒酸盐、阿莫西林-克拉维酸钾联合制剂、阿莫西林钠克拉维酸钾、艾克儿、安克、安美汀、安灭菌、安奇、奥格门汀、棒酸钾-羟氨苄青霉素、比奇尔、博美欣、东元安奇、复方阿莫西林、复方羟氨苄青霉素、铿锵、力百汀、诺可、强化羟氨苄青霉素、羟氨苄青霉素/克拉维酸、羟氨苄青霉素/克拉维酸钾、羟氨苄青霉素-棒酸钾、羟氨苄青霉素克拉维酸盐、羟氨青霉素棒酸盐、沃格孟汀、中诺艾林、中诺克林、Amoksiklav、Amoxicillin/Clavulanate K、Amoxicillin-Potassium Clavulanic Acid、Amoxycillin Sodium Clavulanate Potassium、Amoxycillin/Clavulanate Potassium、Augmentin、BRL-25000
【组成成分】
    阿莫西林、克拉维酸钾
【临床应用】
    适用于治疗对本药敏感但对阿莫西林、氨苄西林或第一代头孢菌素耐药的产酶耐药菌引起的下列感染：
    1.上呼吸道感染，如扁桃体炎、鼻窦炎、咽炎。
    2.下呼吸道感染，如急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染。
    3.泌尿、生殖系统感染，如膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染、产后感染。
    4.皮肤和软组织感染，如疖、脓肿、蜂窝组织炎、外伤感染。
    5.骨和关节感染，如骨髓炎。
    6.其它感染，如腹内脓毒症、败血症、腹膜炎、中耳炎、术后感染等。
【药理】
    1.药效学  本药为阿莫西林与克拉维酸钾组成的复方制剂。
    •作用机制
    阿莫西林为半合成的广谱青霉素，属氨基青霉素类。抗菌作用机制与青霉素类药相似，系通过与细菌主要青霉素结合蛋白(PBPs)结合，干扰细菌细胞壁的合成而起抗菌作用。其作用特点是广谱，不耐青霉素酶。
    克拉维酸是细菌产生的天然β-内酰胺类抗生素(β-内酰胺酶抑制剂)。克拉维酸结构中含有β-内酰胺环，抗菌作用很弱，但具有强效广谱抑酶作用。其抑酶作用机制是它能与β-内酰胺酶结合，发挥竞争性抑制作用。通过克拉维酸分子结构中的β-内酰胺羧基部位使β-内酰胺酶乙酰化，并且β-内酰胺酶与克拉维酸形成的乙酰化酶水解非常缓慢，不能很快释放出活性酶。因而可暂时性抑制β-内酰胺酶，从而保护酶的作用底物β-内酰胺类抗生素不被酶水解灭活。
    阿莫西林与克拉维酸联合，制成复方制剂后，因克拉维酸可保护阿莫西林不被β-内酰胺酶灭活，从而提高了阿莫西林抗产酶耐药菌的作用。两药联合后扩大了抗菌谱、增强了抗菌活性。
    •抗菌谱
    对需氧粪链球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林葡萄球菌除外)、棒状杆菌属、炭疽杆菌、单核细胞增多性李斯特菌、厌氧性梭状芽胞杆菌属、消化球菌属、消化链球菌属等革兰阳性菌及流感杆菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、普通变形杆菌、克雷伯菌属、沙门菌属、志贺菌属、百日咳杆菌、布鲁菌、淋球菌、脑膜炎双球菌、霍乱弧菌、败血性巴斯德菌、厌氧性拟杆菌等革兰阴性菌均有良好的抗菌作用。
    对某些产β-内酰胺酶的肠杆菌属细菌、流感杆菌、卡他莫拉菌、脆弱拟杆菌等也有较好抗菌活性。
    对高度耐药的肠杆菌属、铜绿假单胞菌及耐甲氧西林金色葡萄球菌(MRSA)无抗菌活性。
    2.药动学  阿莫西林/克拉维酸钾对胃酸稳定，口服吸收良好，口服生物利用度分别为97%和75%。空腹口服375mg(阿莫西林250mg，克拉维酸钾125mg)，阿莫西林于1.5小时后达血药浓度峰值，约为5.6mg/L，克拉维酸钾于1小时达血药浓度峰值，约为3.4mg/L；静脉给予1.2g(阿莫西林1g，克拉维酸钾0.2g)，两者均立即达血药峰浓度。
    阿莫西林、克拉维酸钾二者血浆蛋白结合率均较低。阿莫西林的消除半衰期为1.03±0.11小时，克拉维酸钾的消除半衰期为0.838±0.04小时。两者均以很高的浓度从尿中排出，8小时尿中排泄率阿莫西林约为60%，克拉维酸钾约为50%。
【注意事项】
    1.交叉过敏　本药与青霉素类药、头孢菌素类药有交叉过敏。
    2.禁忌症　(1)对本药或其它青霉素类药过敏者。(2)传染性单核细胞增多症患者(7，12)
    3.慎用　(1)孕妇、哺乳期妇女。(2)严重肝、肾功能障碍者。(3)有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病史者。(4)假膜性肠炎患者。
    4.药物对妊娠的影响　动物实验证明本药无致畸作用，但尚无在孕妇中用药的研究。因此，孕妇(特别是怀孕前三个月)用药应权衡利弊。美国对本药的妊娠危险性分级为B级。
    5.药物对哺乳的影响　本药可分泌入母乳中，可能使婴儿致敏并引起腹泻、皮疹、念球菌属感染，故哺乳期妇女应慎用或用药期间暂停哺乳。
    6.药物对检验值或诊断的影响　(1)以硫酸铜法进行尿糖测定时可出现假阳性，用葡萄糖酶法测定则不受影响。(2)直接抗人球蛋白实验(Coombs')可呈阳性反应。
    7.用药前后及用药时应当检查或监测　(1)长期或大剂量用药者，应定期检查肝、肾功能和造血系统功能。(2)大剂量用药者，应监测血清钾、血清钠浓度。
【不良反应】
    本药耐受性良好，绝大多数不良反应轻微而短暂。不良反应发生率，尤其是腹泻发生率与给药剂量呈正相关。
    1.腹泻、恶心、呕吐、消化不良等胃肠道症状较多见。其发生率高于单独使用阿莫西林。
    2.皮疹、荨麻疹等过敏反应症状也较多见，偶见药物热、哮喘、过敏性休克。但据报道，本药皮疹发生率低于单独使用阿莫西林。
    3.偶见血清氨基转移酶升高、嗜酸粒细胞增多、白细胞减少。也偶有引起肝炎和阻塞性黄疸的个案报道。
    4.长期用药后可出现由念珠菌或耐药菌引起的二重感染。
    5.静脉给药时，有注射部位出现静脉炎的报道。
    [国外不良反应参考]
    1.血液系统  有报道，少数患者用药后引起暂时性嗜酸粒细胞增多，粒细胞、中性粒细胞减少。停止用药后可恢复正常。
    2.中枢神经系统  有报道，用药后偶可出现头痛、头昏、嗜睡、焦虑、激动和失眠等症状。
    3.胃肠道  胃肠道症状为本药最常见的不良反应，表现为恶心、呕吐、腹泻等症状。当克拉维酸钾剂量为250mg或更高时更为常见。其发生率比单独使用阿莫西林和头孢克洛时高。
    4.肾脏  有个案报道，用药后可发生血尿素氮和血清肌酐浓度增加，偶可发生间质性肾炎和血尿。但目前尚不能确定肾毒性的病因与药物有关。
    5.肝脏   少数患者用药后可引起血清碱性磷酸酶、血清丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶和血清淀粉酶水平暂时性升高。偶有阻塞性黄疸的报道。大多数病人在停止治疗后，肝功能可恢复正常。
    6.过敏反应  有报道，用药后可发生瘙痒或无瘙痒的斑丘疹、红斑、荨麻疹等皮肤反应症状。皮疹通常出现于治疗后2-8天内。
    7.其它  有报道，治疗过程中可发生念珠菌性**炎。
【药物相互作用】
    •药物-药物相互作用
    1.与氨基糖苷类药合用时，在亚抑菌浓度时可增强对粪肠球菌的体外杀菌作用。
    2.与丙磺舒合用时，丙磺舒(Probeneid)对克拉维酸血药浓度无影响，但能提高阿莫西林的血药浓度。
    3.与阿司匹林、吲哚美辛、保泰松同用可减少本药在肾小管的排泄，升高其血药浓度，但毒性也可能增加。
    4.与甲氨蝶呤同用可使甲氨蝶呤肾清除率降低，从而增加其发生毒性的危险。
    5.与别嘌醇类尿酸合成抑制药同用，可增加本药发生皮肤不良反应的危险。
    6.与氯霉素、红霉素、四环素类、磺胺药等抑菌药同用，可干扰本药杀菌活性。
    7.与避孕药同用可干扰避孕药的肠肝循环，降低避孕药药效。
    8.与伤寒活疫苗同用可降低伤寒活疫苗的免疫效应。可能的机制是本药对伤寒沙门菌有抗菌活性。
    •药物-食物相互作用
    食物不影响克拉维酸钾吸收，但可减少阿莫西林的吸收，降低其血药浓度。
【给药说明】
    1.用药前须详细询问患者过去病史，包括用药史、过敏反应史，以及有无家族变态反应疾病史。
    2.给药(包括口服给药)前必须作皮肤过敏试验。可用青霉素皮试液，也可将本药配制成500μg/mL皮试液，皮内注射0.05-0.1mL，20分钟后观察结果。皮试阳性反应者不能使用。
    3.克拉维酸钾单次剂量不宜超过0.2g，每日剂量不宜超过0.4g。
    4.本药口服时宜饭后服用，以减少胃肠道反应。
    5.药物过量的处理：用药过量时主要表现为胃肠道症状和水、电解质紊乱。可用平衡水、电解质的对症疗法；必要时也可采用血液透析清除部分药物。
【用法与用量】
    成人
    •常规剂量
    •口服给药
    1.轻至中度感染：每次375mg(阿莫西林250mg，克拉维酸钾125mg)，每8小时1次，疗程7-10日。
    2.肺炎及其它严重感染：每次625mg(阿莫西林500mg，克拉维酸钾125mg)，每8小时1次，疗程7-10日。
    •静脉给药  每次1200mg(阿莫西林1000mg，克拉维酸钾200mg)，每日3次，严重感染者可增加至每日4次。静脉注射或静脉滴注。
    •肾功能不全时剂量
    肌酐清除率大于30mL/min者，不需减量；肌酐清除率为10-30mL/min者，每12小时250-500mg(按阿莫西林计算)；肌酐清除率低于10mL/min者，每24小时250-500mg(按阿莫西林计算)。
    •透析时剂量
    血液透析者，根据病情轻重，每24小时250-500mg(按阿莫西林计算)，在血液透析过程中及结束时各加用一次剂量。
    儿童
    •常规剂量
    •口服给药
    1.对0-3个月以内婴儿：每12小时15mg/kg(按阿莫西林计算)。
    2.儿童(40kg以下)：一般感染(按阿莫西林计算)，每12小时25mg/kg，或每8小时20mg/kg；严重感染，每12小时45mg/kg，或每8小时40mg/kg，疗程7-10日。
    3.儿童(40kg以上)：可按成人剂量给药。
    •静脉给药
    1.对0-3个月的婴儿：常用剂量为30mg(阿莫西林25mg，克拉维酸钾5mg)/kg，每日2次，随后加至每8小时1次。
    2.对3个月至12岁儿童：常用剂量为30mg(阿莫西林25mg，克拉维酸钾5mg)/kg，每日3次；严重感染者可增加至每日4次。
    3.对12岁以上的儿童：剂量同成人。
【制剂与规格】
    阿莫西林克拉维酸钾片  (1)375mg(阿莫西林250mg，克拉维酸钾125mg)。(2)625mg(阿莫西林500mg，克拉维酸钾125mg)。
    贮法：密闭，在暗晾干燥处保存。
    阿莫西林克拉维酸钾咀嚼片  (1)375mg(阿莫西林250mg，克拉维酸钾125mg)。(2)625mg(阿莫西林500mg，克拉维酸钾125mg)。
    贮法：密闭，在暗晾干燥处保存。
    阿莫西林克拉维酸钾颗粒  (1)156.25mg(阿莫西林125mg，克拉维酸钾31.25mg)。(2)187.5mg(阿莫西林125mg，克拉维酸钾62.5mg)。
    贮法：密闭，在暗晾干燥处保存。
    注射用阿莫西林钠克拉维酸钾  (1)0.6g(阿莫西林0.5g，克拉维酸钾0.1g)。(2)1.2g(阿莫西林1g，克拉维酸钾0.2g)。
    贮法：密闭，在暗晾干燥处保存。
    阿莫西林克拉维酸钾混悬液  (1)5mL:156.25mg(阿莫西林125mg，克拉维酸钾31.25mg)。(2)5mL:312.5mg(阿莫西林250mg，克拉维酸钾62.5mg)。
贮法：避光、密闭、干燥处保存。

C****G

加替沙星
【药物名称】
    中文通用名称：加替沙星
    英文通用名称：Gatifloxacin
    其它名称：盖替沙星、格替沙星、恒森、莱迪、莱美清、利欧、诺丽尔、天坤、英吉朗、AM-1155、Tequin
【临床应用】
    主要用于由敏感病原体所致的各种感染性疾病，包括慢性支气管炎急性发作、急性鼻窦炎、社区获得性肺炎、单纯性及复杂性尿路感染、急性肾盂肾炎、直肠感染及淋球菌性宫颈炎等。
【药理】
    1.药效学
    •作用机制  本药为8-甲氧基氟喹诺酮类外消旋体化合物，通过抑制细菌的DNA旋转酶和拓扑异构酶IV，从而抑制细菌DNA的**、转录及修复。
    •抗菌谱  国内外抗菌活性研究表明，本药对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有抗菌活性。对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌、青霉素敏感或耐药的肺炎链球菌、溶血性链球菌、化脓性链球菌、流感及副流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌、普通变形杆菌、沙雷菌属、志贺菌属、沙门菌属、淋病奈瑟球菌、脆弱类杆菌、痤疮丙酸杆菌、嗜肺军团菌、嗜肺衣原体及肺支原体等均有较强的抗菌作用。对大多数奇异变形菌、不动杆菌属、铜绿假单胞菌、枸橼酸菌属、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌等也有良好抗菌作用。对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌作用较差。此外，本药还有减弱利福平抑制肠球菌的作用。
    2.药动学  本药口服胃肠道吸收良好，生物利用度为96%。单剂口服本药100mg、200mg及400mg后1-2小时达血药浓度峰值，分别为0.9μg/mL、1.7μg/mL及3.4μg/mL。多次给药后2-3日达稳态浓度，药物蓄积不明显。
    本药在唾液、**、前列腺液及肺、肾等组织中均有分布，总蛋白结合率为20%。在肝脏代谢极少(小于1%)，细胞色素P450同工酶似乎不影响其代谢。主要经肾随尿液排出体外，79%-88%为原形。另外有6%原形药物随粪便排泄。
【注意事项】
    1.禁忌症  对本药及其它喹诺酮类抗菌药过敏者。
    2.慎用  (1)伴有QT间期延长或正在服用延长QT间期药物的患者。(2)低钾血症患者。(3)中枢神经系统疾病患者，如脑动脉硬化和癫痫。(4)肾功能不全者。(5)使用其它喹诺酮类药物时发生过疼痛、肌腱断裂等不良反应的患者。(6)糖尿病患者。(7)孕妇及哺乳妇女。(8)儿童。(以上均选自国外资料)
    3.药物对儿童的影响  18岁以下者应用本药的疗效及安全性尚未确定。
    4.药物对妊娠的影响  孕妇应用本药的疗效及安全性尚未确定。美国FDA划分本药的妊娠危险性级别为C级。
    5.药物对哺乳的影响  本药可分泌至大鼠乳汁中，但是否可分泌入人的乳汁中尚不清楚。
    6.药物对检验值或诊断的影响  本药可引起白细胞减少；氨基转移酶及碱性磷酸酶增高；总胆红素、血清淀粉酶、电解质异常等。
【不良反应】
    临床试验中常见的不良反应为恶心、腹泻、头痛、眩晕、**炎，静脉给药可引起静脉炎。其它与用药有关的反应包括：
    1.心血管系统  少见心悸、血管扩张，罕见心动过缓、胸骨下疼痛、高血压等。
    2.消化系统  少见腹痛、便秘、消化不良、舌炎、口腔念珠菌病、口腔溃疡、呕吐等，罕见味觉异常、假膜性肠炎等。
    3.代谢/内分泌系统  少见周围性水肿，罕见高血糖等。
    4.精神神经系统  少见多梦、失眠、感觉异常、震颤、眩晕、焦虑等，罕见惊厥、抑郁、幻觉等。
    5.呼吸系统  少见呼吸困难及咽炎，罕见哮喘等。
    6.皮肤软组织  少见皮疹、多汗、皮肤干燥及瘙痒等，罕见瘀斑、斑丘疹等。
    7.泌尿生殖系统  少见排尿困难、血尿。
    8.肌肉骨骼系统  罕见关节痛、肌肉疼痛、下肢痛性痉挛等。
    9.其它  少见寒战、发热、耳鸣、视觉异常、变态反应等。
    [国外不良反应参考]
    1.血液系统  据报道，本药可增加国际标准化比值(INR)和凝血酶原时间，也可引起血小板减少。
    2.心血管系统  本药可延长QT间期，有导致尖端扭转型室速的报道。另外本药治疗中，有不到3%的患者可发生心悸、高血压、胸痛、血管舒张及外周性水肿。
    3.精神神经系统  发生率为3%的不良反应有眩晕和头痛；发生率低于3%的不良反应包括嗜睡、失眠、感觉异常、震颤、躁动、焦虑、精神错乱、神经质和头昏；发生惊厥率低于0.1%。
    4.代谢/内分泌系统  有本药引起高血糖症(包括高渗性非酮症性高血糖症)和低血糖的报道，通常见于同时接受口服降糖药合并胰岛素治疗或单用口服降糖药治疗的糖尿病患者。
    5.胃肠道  本药可引起恶心(8%)和腹泻(4%)。发生率低于3%的症状有腹痛、呕吐、食欲减退、消化不良、便秘、味觉异常、舌炎、口腔念珠菌病、口腔炎、口腔溃疡等。
    6.泌尿生殖系统  本药治疗中，有6%的患者发生**炎。不到3%的患者发生排尿困难和血尿。
    7.肝脏  罕见丙氨酸氨基转移酶升高和肝炎的报道。
    8.眼  有本药导致视觉异常(低于3%)的报道。
    9.呼吸系统  本药治疗中，不到3%的患者发生呼吸困难和咽炎。
    10.皮肤  本药治疗中，有5%的患者有注射局部反应(如注射部位皮肤发红)；皮疹、皮肤干燥、瘙痒和多汗的发生率不到3%。另外一项包含健康受试者的研究(单色光测试法)提示，加替沙星(每次400mg，每日1次)无光敏作用，但尚需临床不良反应资料进一步证实。
    11.肌肉骨骼系统  罕有肌腱断裂的报道。报道应用本药的患者中，发生关节痛和腿痉挛的不到3%。
    12.其它  有应用本药后发生耳鸣(小于3%)的报道。罕见过敏反应和血管神经性水肿的报道。
【药物相互作用】
    •药物-药物相互作用
    1.丙磺舒可抑制本药自肾小管分泌排出，从而增加其血药浓度。
    2.非甾体类消炎镇痛药物与喹诺酮类药物同时使用，可能会增加发生中枢神经系统**症状和抽搐的危险。
    3.其它相互作用参见莫西沙星的相关内容。
    •药物-食物相互作用
    食物对本药的吸收及其它药动学参数无显著影响，故服用本药时无需限制饮食。
【给药说明】
    1.应用本药浓度为10mg/mL的浓缩静脉注射液前，必须稀释至2mg/mL。可供稀释的液体有：5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、5%碳酸氢钠注射液等。
    2.本药禁用于肌内、鞘内、腹腔内或皮下给药。用于静脉滴注时，滴注时间不应少于60分钟，严禁快速静脉滴注。
    3.口服给药时，本药至少应在给予含镁、铝的制酸药及含铁、锌等阳离子的制剂前4小时服用。
    4.本药可引起眩晕和轻度头痛，用药后如从事对警觉性和协调性要求较高的活动时(如驾驶汽车以及机械作业等)，应谨慎。
    5.在本药推荐剂量水平下，虽然动物实验和临床试验均未观察到光毒性反应，但用药后仍应避免日光或人工紫外线过度照射。
    6.与其它多数抗菌药类似，本药可引起假膜性肠炎，一旦发生，即应停药并进行相应治疗。轻度患者停药后即可恢复；中、重度患者则应酌情补充液体、电解质以及针对梭状芽孢杆菌性肠炎的抗菌治疗。
    7.肌腱断裂在喹诺酮类药治疗中或治疗后均可发生。尽管尚未见类似其它喹诺酮类药物引起的肩、手部及跟腱发生长时间功能丧失或需外科治疗的现象，但一旦发生疼痛或肌腱断裂等，应停用本药，在未明确排除肌腱炎或肌腱断裂前，患者应休息、停止体育锻炼。
    8.同时应用口服降糖药或使用胰岛素治疗的糖尿病患者，应用本药时应注意监测血糖。如血糖异常，应停药。
    9.喹诺酮类药有时可致严重(甚至危及生命)的过敏反应，故首次发现皮疹(或其它过敏反应)时即应停药。一旦发生严重过敏反应，根据临床需要可采用氧疗、输液、抗组胺药、皮质激素等治疗。
【用法与用量】
    成人
    •常规剂量
    •口服给药
    1.慢性支气管炎急性发作：每次400mg，每日1次，疗程7-10日。
    2.急性鼻窦炎：每次400mg，每日1次，疗程10日。
    3.社区获得性肺炎：每次400mg，每日1次，疗程7-14日。
    4.单纯性尿路感染：单剂口服400mg(或每日200mg，疗程3-5日)。
    5.复杂性尿路感染、急性肾盂肾炎：每次400mg，每日1次，疗程7-10日。
    6.非复杂性淋球菌尿路或直肠感染、女性宫颈淋球菌感染：单剂口服400mg。
    •静脉给药  适用于中度以上感染或伴有全身症状的感染。
    1.慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎、复杂性尿路感染、急性肾盂肾炎：每次400mg，每日1次，疗程7-14日。
    2.急性鼻窦炎：每次400mg，每日1次，疗程10日。
    3.单纯性尿路感染：每日200mg，疗程3-5日(或单次给药400mg)。
    4.非复杂性淋球菌尿路或直肠感染、女性宫颈淋球菌感染：单次给药400mg。
    •肾功能不全时剂量
    本药主要经肾脏排泄，肌酐清除率小于40mL/min的患者应调整剂量。初始剂量为每日400mg，第2日开始以每日200mg维持治疗。
    [国外用法用量参考]
    除以上用法与用量外，国外尚有下列用法用量可供参考。
    成人
    •常规剂量
    •口服给药  皮肤及软组织感染，每日400mg，连用7-10日。
    •静脉给药  同口服给药。
【制剂与规格】
    加替沙星片  (1)200mg。(2)400mg。
    贮法：密封，30℃以下干燥处保存。
    加替沙星注射液  (1)20mL:0.2g。(2)40mL:0.4g。
贮法：15-30℃条件下保存，不可冷冻。

C****G

所以应用阿莫西林克拉维酸钾及加替沙星只是防止结核病合并细菌感染，不能做为抗痨药使用

始****惑

辨证运用中药方剂。

z****a

楼上的药杀人

w****i

18周岁以下加替最好别用，阿莫西林克拉维酸还可以疗程不宜过长。干酪样肺炎目前强化期HRZE继续至少4个月。注意肝肾功能和白细胞

神**士

对于耐药性结核病，我建议采用中医药治疗，还是满有前景的

a****2

+免疫增强剂+利福布丁+中药。对于耐药的结核，只有死马当活马医了，没什么办法啊。

a****4

谢谢了