腹水 贫血 甲减? 左心扩大

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病人,女,52 ,大量腹水10年,保肝治疗无效入院,病人精神差,无黄疸,贫血貌,双眼突出,胫前水肿,腹大,无肝长掌,牛肉舌,牙齿大部分脱落,断面发黑.
心律,110,血压93/58,体温36
检查发现:极重度贫血,HGB 29G/L,全血细胞减少,WBC 2.7  RBC 1.58  PLT 80
                泌尿感染
                腹水为淡黄色,清澈(检查没出来)
                心包积液,左房室扩大,右房室正常,间歇房颤
                腹部B超,排除肝硬化,脾大 ,门脉增粗 ,全腹腹水(排除卵巢囊肿)
                甲状腺FT4减低4.05,但FT3 3.23,TSH 0.86在正常范围,所以甲减不能确定诊断.
                肝功受损,总胆红素,直接胆红素,略有增高.

     生育史无意外,排除希恩综合症
     原发病定哪个呢?甲减?贫血?或者其他?