《原创》急性胆源性胰腺炎的EST治疗

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患者***，男性，76岁，主因腹胀半天，腹痛10小时于200年8月3日3：00入院。患者缘于8月2日上午10时无诱因出现腹胀，中午未进食，下午5时出现脐周剧烈疼痛，持续性，不向他处放射，来我院急诊科后出现寒战、发热，体温38.3度，饮水后出现呕吐，呕吐物为胃内容物，查血常规示白细胞8.1G/L，中性88.5％；生化：谷丙254U/L，总胆50.6umol/l，血淀粉酶1885U/L，r-谷氨酰胺基转移酶277U/L，碱性磷酸酶124U/L；彩超：空腹胆囊105×40.1mm，壁不规整，厚约3mm，胆囊颈部见数粒强回声光斑，范围35×32mm，后方伴声影，胆总管显示不清，肝内胆管扩张，胰腺内部回声增强，胰管内经4mm，印象：胆囊增大，胆囊结石，肝内胆管扩张，胰管扩张；心电图：窦律，完全性右束支传导阻滞，ST-T改变；既往2004年9月曾因胆囊炎就诊于市医院治疗好转出院；有糖尿病、冠心病病史。入院查体：体温38.3度，脉搏96次/分，血压100/75mmHg，皮肤、巩膜黄染，腹部平坦，未见胃肠型、蠕动波，腹软，上腹正中压痛，可疑反跳痛，未触及包快，肝脾肋下未触及，未触及胆囊，Murphy征阳性，移动性浊音隐形，肠鸣音正常。入院诊断：1.急性胆源性胰腺炎；2.胆总管结石；3.胆囊结石伴急性胆囊炎；4.糖尿病；5.冠心病。入院后给予抑酸、抑制胰液分泌、消炎、补液、止痛等治疗，患者仍有腹痛，8月3日6点常规抽血化验：谷丙361U/L，总胆57.1umol/l，血淀粉酶2318U/L，r-谷氨酰胺基转移酶287U/L，碱性磷酸酶109U/L，谷草393U/L，血钙1.98；血常规白细胞10.8G/L，中性91.9％；后于8月3日上午10点行内窥镜下十二指场**括约肌切开术、胆总管结石取石术，术中取出大量结石。术后患者即诉腹痛消失，8月4日6点抽血复查：血淀粉酶376U/L。体温也从入院时的38.3度降至36.5度。