从治疗一例荨麻疹患者身上得到的教训

仙*冻

2007年7月25日
患者，男，15岁，全身搔痒约一周。
自诉一周前全身皮肤搔痒，三天前曾在其它诊所肌注用药三天，具体用药不详，已痊愈。于昨日开始又痒。
查：全身皮肤有斑丘疹并有抓痕。
诊断：急性荨麻疹
&：
1.扑尔敏针     10mg
维丁胶性钙针 2ml / im st

2.扑尔敏片4mg
Vit C     0.3
Vit B CO  3#  /*3d p.o tid

3.Cimtidine  0.2*6
Sig:0.2 p.o  Bid

4.不适随诊。

用药后休息约半小时自诉好转，视诊也可见身上的红疹退去大半。

2007年7月26日
第二日晨，还在睡梦中被其母叫醒，辟头就说“你是怎么搞的，一点效果都没有,是不是给用了假药”？
一看，此患者全身皮肤红斑丘比前一天更甚,见多条抓痕，自诉心慌气短。自责及沉思中：此患者在用药当时可见效，为何现在反严重呢？细想前一天患者自诉在别处用药三天，病情痊愈，是不是在其它处用过了激素的缘故呢？当时没给患者用激素是考虑此类疾病不适合用，怕用之后变成慢性荨麻疹。现在不管了，病情严重。
诊断：重型荨麻疹
&:
1.        肾上腺素 0.5mg im st
2.        5%GS 100ml
葡萄糖酸钙针10ml / ivgtt st
3.        5%GNS 100ml
Vit C 2.0
地米5mg     / ivgtt st
4.5%GNS 100ml
  Cimitidine 0.2   / ivgtt st
5.扑尔敏针10mg im st
6.明日复诊。

2007年7月27日
自诉病情好转。
查：全身红斑丘疹明显减少。
&:
1.5%GS 100ml
葡萄糖酸钙针10ml / ivgtt qd*2
2.5%GNS 100ml
Vit C 2.0
地米5mg     / ivgtt qd*2
3..5%GNS 100ml
  Cimitidine 0.2   / ivgtt qd*2
4..扑尔敏针10mg im qd*2
5..不适随诊。
2007年7月29日
自诉好转大部。
查：全身皮肤可见少量丘疹伴抓痕。
&:
1.        扑尔敏针对 10 mg
地米 3mg         / qd*2
2.        胶性钙针2ml
Vit B12 0.5mg   / im qd*2
3.        随诊。

2007年7月31日

自诉痊愈。
查：皮肤已看不到明显异常。
为防止复发，考虑口服药巩固。
&:
西替利嗪片 10mg*6 *3合
Sig:10mg po qd

从这例患者给我的经验教训是：荨麻疹患者在别处用过药有好转但又复发的情况下考虑是不是用了激素后复发所致。
当你还在犹豫要不要用激素时，如果你的病人不是很信任你的话，也许在你处用药无效的情况下早也逃之夭夭了。

[ 本帖最后由 仙米冻 于 2007-8-5 13:17 编辑 ]
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决**下

现在大家用激素很普遍,动不动就上,晕了

z***j

:o :handshake 曾见过一“特殊类型蕁麻疹”病例，被误诊为“过敏性休克”、“阿斯综合征”。
   其一开始，自述手指关节痛、口唇麻木、耳周及面颊部疹子、牙根痛、四肢及躯干不时出疹子（风团）；发作时呼吸困难、心悸，突然昏厥，两眼上翻，呼吸停止，腹痛并伴大小便失禁，每次幸亏在医院，及时抢救。
   其中有一次，其从妇科来到病房治疗室，可能是配药的残留气味**，而使她再次发作。
   本患者曾去潍坊和济南等求治，均未果，最后一次发作，弄成植物人，三四年后归西陀佛了....。
   教训深刻！可能那时〔90年〕的医疗水平也有限吧。以后查资料，其可能消化、循环、运动型荨麻疹都占吧。

[ 本帖最后由 zclwj 于 2007-8-5 07:03 编辑 ]

j****8

很有收获！

z****g

很有收获！

珍*

很有收获。

l****n

学习了！好经验！！

夜**楼

{MOD}！